腔镜甲状腺手术配合常规
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腔镜甲状腺手术配合常规
一、手术物品准备
1、器械敷料准备
腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。
2、一次性无菌物品准备
手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。
二、麻醉方法
气管插管全麻。
三、手术体位
垂头仰卧大字形。
四、手术配合
1、先于胸前皮下注射膨胀液,后在患者两乳头之间连线中点,即胸骨前作一长约112cm切口,深达皮下深筋膜层,用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离;
2、再置入10mm穿刺器,导入10mm30°腹腔镜;
3、CO
建立手术空间,气体压力为6-8mmHg;
2
4、左右侧乳晕内上缘分别作
5、10mm弧形切口,镜下直视下分别置
入,5mm、10mm穿刺各1根,主操作孔在右侧;
5、用超声刀分离皮下,颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平,左右至胸锁乳突肌缘;
6、用超声刀纵形切开颈白线,离断患侧颈前肌群,暴露患侧甲状腺,继续剪开甲状腺外科被膜,向内上轻推甲状腺患侧叶,顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉,并用超声刀直接将其分别离断,再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。在甲状腺后被膜前作锐性分离,注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺,继续向上游离,离断部分甲状腺悬韧带;
7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断,置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤;
8 、甲状腺创面不缝合,镜下用可吸收线缝合颈前肌群,创口放置引流管1根,引流管从右乳晕切口引出后,拔除穿刺管,缝合切口。
五、手术配合注意事项
1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理,应做好心理护理;
2、配合手术医师摆垂头仰卧位,充分暴露术野,并使患者舒适;
建立手术空间,一般压力为6-8mmHg,过高会引
3、术中采用CO
2
起颈部纵隔气肿,甚至并发高碳酸血症;
4、术中密切观察患者生命体征;
5、腹腔镜头轻拿轻放,超声刀规范清洗。