腔镜甲状腺手术配合常规

腔镜甲状腺手术配合常规

一、手术物品准备

1、器械敷料准备

腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。

2、一次性无菌物品准备

手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。

二、麻醉方法

气管插管全麻。

三、手术体位

垂头仰卧大字形。

四、手术配合

1、先于胸前皮下注射膨胀液，后在患者两乳头之间连线中点，即胸骨前作一长约112cm切口，深达皮下深筋膜层，用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离；

2、再置入10mm穿刺器，导入10mm30°腹腔镜；

3、CO

建立手术空间，气体压力为6-8mmHg；

2

4、左右侧乳晕内上缘分别作

5、10mm弧形切口，镜下直视下分别置

入，5mm、10mm穿刺各1根，主操作孔在右侧；

5、用超声刀分离皮下，颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌缘；

6、用超声刀纵形切开颈白线，离断患侧颈前肌群，暴露患侧甲状腺，继续剪开甲状腺外科被膜，向内上轻推甲状腺患侧叶，顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉，并用超声刀直接将其分别离断，再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。在甲状腺后被膜前作锐性分离，注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带；

7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断，置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤；

8 、甲状腺创面不缝合，镜下用可吸收线缝合颈前肌群，创口放置引流管1根，引流管从右乳晕切口引出后，拔除穿刺管，缝合切口。

五、手术配合注意事项

1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理，应做好心理护理；

2、配合手术医师摆垂头仰卧位，充分暴露术野，并使患者舒适；

建立手术空间，一般压力为6-8mmHg，过高会引

3、术中采用CO

2

起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症；

4、术中密切观察患者生命体征；

5、腹腔镜头轻拿轻放，超声刀规范清洗。