结肠癌患者术后使用自控镇痛疗效观察护理论文

结肠癌患者术后使用自控镇痛的疗效观察及护理体会【中图分类号】 r614 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0205－01

患者自控镇痛( patient controlled analgesia，pca)是指患者借助pca泵按需反复自助预定的小剂量镇痛药方法。pca泵电脑程序是根据各镇痛药物的药代动力学参数(清除率、分布容积、半衰期)与pca泵用药参数(负荷剂量、自控剂量、锁定时间)来设定的，可避免血药浓度与止痛程度的周期变化。与传统的肌肉注射麻醉镇痛药相比，pca技术应用已显示出其理想的优点。

【摘要】目的观察结肠癌术后应用自控镇痛泵的效果，总结护理经验。方法对比106例结肠癌患者术后采用自控镇痛泵和传统止痛方法的临床观察，了解其镇痛效果，不良反应以及并发症的发生情况。结果 2008年2月~2010年8月，共收治结肠癌手术患者106例，其中术后使用pca治疗结直肠癌患者56例，镇痛效果较传统镇痛方法有统计学意义（p）。现将疗效观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料：我科自2008年2月～2010年8月，收治结肠癌患者共计106例，男59例，女47例，年龄28~79岁，平均年龄46.3岁。随机分为两组，pca镇痛组56例，男38例，女18例，年龄28~67岁，平均年龄43.2岁；传统止痛组50例，男36例，女14例，年龄24~69岁，平均47岁。两组患者性别、年龄、病情

差异无统计学意义(p> 0.05)。

1. 2 方法：患者均采用全身插管麻醉，术后使用pca治疗患者通过静脉输液管连接镇痛泵给药镇痛或传统止痛方法。pca镇痛组采用pca泵镇痛方法，镇痛泵排净空气与患者的静脉输液管连接，泵内注入芬太尼1mg、咪哒唑仑20mg、0.9%生理盐水100ml，以2ml/h 匀速输入，在患者需要时可自控追加镇痛用药，单次追加剂量为0.5ml/次，锁定时间为15 min，追加给药后在锁定的时间内再次按压无效，防止用药过量。传统止痛组采用传统的止痛方法，肌注强痛定50mg。

1. 3 疼痛评定标准：根据who疼痛ⅳ级标准评定：ⅰ级：完全无疼痛；ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加用镇痛药；ⅲ级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动时加重；ⅳ级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛药。ⅰ级与ⅱ级均被认为是镇痛有效。

1.4 统计学方法：采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较，见表1

2.2 pca镇痛组56例患者中，并发症出现较少，其中1例发生套管脱落(1.8%)，3例出现尿潴留(5.4%)，4例出现恶心、呕吐(7.1%)。无呼吸抑制病例发生。

3 讨论

结肠癌手术由于时间相对较长，切口较大，术后患者诉伤口疼

痛，难以忍受者多，疼痛严重影响手术患者术后康复和生活质量，所以术后镇痛显得尤其重要，pca用药及时，起效迅速，给药准确性高，符合不同患者、不同时刻对镇痛剂的需要，有效镇痛治疗能使患者疼痛减轻，并能调节机体的免疫应激反应，加快康复［1］。同时pca药物以2ml/h匀速输入，维持稳定的血浆药物浓度，镇痛药物剂量较少，可最大限度地避免毒副反应，避免剧烈疼痛给病人带来心身不良变化，帮助病人度过术后切口剧痛时期［2］。此外，患者根据自身需要控制给药时间及剂量，可以有效克服药效动力学的个体化差异，为不同患者提供个体化镇痛治疗［3］。pca所用的芬太尼的镇痛作用时间约30min。酯溶性强，易通过血脑屏障进入脑内再分配到其他组织，有蓄积作用，用药5h后仍有> 25%药物储存于体内，可再次进入血液循环，形成第二次峰值。而传统止痛所用的强痛定是常用的镇痛药，易吸收，作用时间快，但持续作用时间较短(2~4 h)，需多次注射。本研究pca镇痛组有效率高达89.2%，而传统止痛组只有24% ，pca镇痛止痛效果明显优于传统止痛组，经统计学处理差异有统计学意义 (p<0.01) 。

4 护理体会

4.1 术前宣教：术前麻醉师常规探视患者，并展示pca泵样品，护士应向患者及家属详细介绍pca方法的优点，告知患者pca泵操作要领及注意事项。同时给予患者安慰、支持与鼓励，用心理暗示的方法放松患者紧张心情，保持良好心理状态准备接受手术。

4.2 术后生命体征监测：芬太尼药物过量可引起呼吸、循环系

统的不良反应，因此，护士需要监测呼吸1次/小时，体温、血压、脉搏1次/6小时，至pca结束。

4.3 pca导管的护理：结肠癌术后患者回病房后，注意pca给药通路，定时检查给药通路是否通畅，防止套管脱落折叠及连接口漏水，尤其在翻身拍背时注意勿使导管脱出或折叠。自控系统的手控键置于患者易触到的位置。

4.4 防治pca穿刺部位感染：术后一般镇痛时间为48h，由于患者不能长时间耐受某种体位，需要翻身或下床活动，有时会造成穿刺部位敷料脱落而造成局部感染。因此要密切观察穿刺部位的皮肤有无红肿或分泌物渗出，保持清洁。若发生穿刺部位感染者，应加强局部消毒处理和抗感染药物治疗。

4.5 不良反应的观察与处理

4.5.1 恶心呕吐：pca镇痛中恶心呕吐的发生较为常见，原因可能与阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用有关。出现呕吐时应给予患者胃复安，并取平卧头侧位, 以防呕吐物误入气管导致窒息。

4.5.2 呼吸抑制：呼吸抑制是pca镇痛中最危险的不良反应，镇痛药物是抑制脑干的呼吸中枢,导致呼吸衰竭,本组研究中未发

生呼吸抑制病例，但仍保持重视。

4.5.3 胃肠道功能恢复慢：pca镇痛泵使用的芬太尼具有提高胃肠道平滑肌和括约肌的张力，增强非推进型节律性收缩，明显减弱推进型节律性蠕动的作用。此外，由于pca镇痛效果良好，使患者

静卧睡眠时间延长，活动减少。使用超过24h后会使肠道功能恢复慢，肛门排气时间延长。为尽快恢复胃肠道功能，应向患者及家属说明床上活动的重要性，嘱患者翻身，白天3h1次，夜间6h 1次，如患者病情允许条件下，可早期下床活动，协助完善各项辅助检查并注意观察结果，及时补充水电解质，以避免因水电解质失衡而延缓肠蠕动的恢复。

4.5.4 尿潴留：pca镇痛在麻醉基础上加强了中枢神经系统的抑制作用，降低神经反射及膀胱平滑肌和括约肌张力，使患者对膀胱充盈的敏感性下降，从而产生尿潴留。术前应瞩患者加强病床上排尿联系，若出现尿潴留，患者导尿管留置时间延长，同时应做好导尿管护理，防治泌尿系统感染。

4.6 基础护理：护理人员应做好基础护理，保持患者口腔的清洁、湿润，管道清洁与护理，协助患者定时翻身，防止局部软组织持续受压易致压疮，并且按摩受压部位促进血液循环。可使用水褥、海绵褥，使身体压力作用于较大面积上，预防压疮发生。

参考文献

［1］杜永君，魏淑明. 患者自控镇痛的研究进展［j］. 医学综述, 2008, 14(7): 1089-1091.

［2］徐爱莲，申秀君，王月梅.腹部手术后镇痛泵使用的观察及护理［j］. 医学创新研究, 2007, 4(21): 135.

［3］宋晓峰，马勇，张蜀平.腹部手术后硬膜外自控镇痛及护理体会［j］. 西南军医，2008，10(4): 165-166.