脑梗死PPT课件

临床表现
6. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见 类型 眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核) 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
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诊断与鉴别诊断
1. 诊断
发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影
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诊断与鉴别诊 断
2. 鉴别诊断
(1) 脑出血
脑梗死与脑出血的鉴别要点
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临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻
但持续存在, 最长可持续3周
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临床表现
1. 颈内动脉
❖ 可无症状(取决于侧支循环) ❖伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 ❖ 单眼一过性黑矇 ❖ 同侧Horner征 ❖优势半球伴运动性失语症 ❖颈动脉搏动减弱与血管杂音
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病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5
闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \血栓形成与栓子
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病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化
发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
脑梗死
多为60岁以上 安静或睡眠中 10余h & 1~2d症状达到高峰 多无 轻或无 通常较轻或无 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&
皮质支) 脑实质内低密度病灶 无色透明
脑出血
多为60岁以下 活动中 数10分至数h 症状达到高峰 多有 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重 多均等性偏瘫(基底节区)
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辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
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辅助检 查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h
T1WI低信号\T2WI高信号病灶
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辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA 发现血管狭窄与闭塞部位
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辅助检查
2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常
3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成
4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂
脑梗死
Cerebral Infarct
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
脑梗死(CI)
概念
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化
➢ 包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等 ➢ 约占全部脑卒中的75%
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临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部与部分前肢) 双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
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临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
脑实质内高密度病灶 血性(洗肉水样)
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诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 脑栓塞
起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死
\亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
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临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
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临床表现
Hale Waihona Puke Baidu4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变
坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿
软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
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概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
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病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
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临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全
进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
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临床表现
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
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