血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛

血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛
更新日期：2010-01-19 点击： 王汉祥　陶松江

冠心病心绞痛属瘀血阻滞心脉而致胸痹心痛。心脉瘀阻，血运不畅则导致心失所养，常可合并发生心悸怔忡等证。其治当以活血化瘀为法。血府逐瘀汤是王清任所创活血化瘀诸方中应用最广泛的一方，专用以治疗“胸中血府血瘀之症”，其方治与冠心病心绞痛病机相吻合。
湖北中医学院附属医院张晓星教授认为：冠心病心绞痛为本虚标实之证，本虚以阴虚、气虚、气阴两虚为多见；标实主要为血瘀、气滞，其次是痰浊。不论是血瘀、气滞、痰浊，还是阴虚、气虚，该病主要病机仍为心脉痹阻。张师治疗冠心病心绞痛，常以血府逐瘀汤为主方随证加减，收到良好疗效。
血府逐瘀汤方中，桃仁、红花、川芎活血祛瘀；生地、当归活血养血，使瘀血去又不伤正(血)；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经载药上行，使药力发挥于胸(血府)；甘草缓急，通百脉以调和诸药。方中有升有降，有补有泻，功能活血祛瘀、行气止痛。
临床随证加减：一般胸痹心痛者加丹参、泽兰、鸡血藤，以活血通脉；胸痹心痛重者加失笑散，以祛瘀通络；疼痛难忍者，酌加三棱、穿山甲、三七、地龙，以破瘀通脉；伴胸闷胀者加绛香、郁金、青皮、枳实，以行气消滞；伴胸满闷，苔厚腻者，酌加胆南星、全瓜蒌、二陈汤等；伴心悸气短，气虚者，加黄芪、人参、黄精；口干、舌红、阴虚者，加熟地、首乌、麦冬、白芍、鳖甲；气阴两虚者加生脉散合黄芪、玉竹；心神不宁者加远志、百合、茯神、龙齿。
气为血帅，气行则血行，气郁则血滞。所以在应用活血祛瘀法的同时，必须审其气之虚实，加用补气或理气药。若心绞痛减轻或属于隐性冠心病者，心电图或核素检查已有心肌缺血而心绞痛轻微，临床仅表现正虚(如心阴虚、心气虚)、肝郁或肝肾亏虚者，仍需加用活血祛瘀药物。