迷你临床演练评量Mini-CEX 于英

mini-CEX指引-4
临床判断
收集及分析病人主客观问题
确认其健康问题及需求
mini-CEX指引-4
临床判断
√据问诊、体格检查和辅助检查得出正确的诊断； √制定适当的进一步检查方案，特别是有助于确定手 术方案的有针对性的检查； √对辅助检查的结果有一定的预测； √正确评价手术方案的风险和预后，并提出预判； √合理地指导患者和家属选择手术方案，不诱导、不 推卸。
ACGME提出的六大核心能力
• Patient Care 病人照顾（临床诊疗能力） • Medical Knowledge 医学知识 • Practice-based Leading and improvement 基于实践的 学习和提高（继续学习的能力） • Interpersonal and Communication Skills 人际关系和沟 通能力（医患沟通） • Professionalism 职业精神(医德医风) • Systems-based Practice 制度下的临床工作（遵守行业 规范） • MIS-PPP • ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education ）美国毕业后医学教育评鉴委员会
mini-CEX指引-5
咨商卫教
解释检查或处置的基本理由
获得病人同意
有关处置之教育与咨商
mini-CEX指引-5
咨商卫教
√尊重患者的决定权；
√对利弊进行合理而适度的分析告知；
√对手术方案的成功率给予科学而审慎的解释； √判断患者对所做决定是否真实理解； √尝试了解患者及家属对手术的期望值和对治 疗失败的接受度；
mini-CEX指引-1
医疗面谈
运用的医疗性沟通技巧
引导病人提供足够的健康照护讯息
觉察病人语言及非语言的行为反应做适当回应
mini-cex指引-1
医疗面谈
√称呼病人 √自我介绍 √对病人说明面谈的目的 √能鼓励病人说病史 √有效的利用问题或引导以获得正确且足够的 讯息 √对病人情绪及肢体语言有适当的回应 √聆听且适时给病人支持
主要内容
住院医师的核心能力 简介mini-CEX mini-CEX执行方式 如何正面回馈mini-CEX 如何实施mini-CEX
什么是临床教学回馈
√可矫正学习的错误； √可确认学习符合标准； √可帮助了解教学的效果； √花费少许的代价，促进学习进步；
百度文库
√师生双向互动；
√提出建议，取代华而不实的话语、情绪性的发泄；
√三明治回馈机制： ∙认可并称许其正确的行为； ∙适时修正其不正确的行为； ∙对改善其工作成效提出具体之建议。
回馈四法宝
√特定性，具体的内容：避免空泛的评论；
√及时性：提供及时有效的回馈；
√描述性的内容：避免判断性的语言；
√行为表现以正向鼓励态度予以指导建议；
√回馈三明治
主要内容
住院医师的核心能力 简介mini-CEX mini-CEX执行方式 如何正面回馈mini-CEX 如何实施mini-CEX
mini-CEX指引-6
组织效能
按优先级处置 及时而适度 历练而简洁
mini-CEX指引-6 组织效能
√合理规划和处置同时期的不同患者；
√合理安排诊疗过程； √选择合适的时间访视患者； √访视时间控制合理，不引起患者疲乏或让患者感到
仓促，而能够得到充分、有效的信息；
√尝诊疗方案经济合理，患者能够及时而坚定的选择 手术方案； √与同时和相关科室沟通通畅，能够得到有益的帮助。
迷你临床演练评量
Mini-Clinical Evaluation Exercise(mini-CEX)
于 英
章丘区人民医院产科
主要内容
住院医师的核心能力 简介mini-CEX mini-CEX执行方式 如何正面回馈mini-CEX 如何实施mini-CEX
临床医师能力评价
一般医学是作为一名医师应该具备的知识 Knowledge、技能Skill和态度Attitude (ASK )，且 永久保有，不断更新。 一般医学的知识和技能是基本的，主要的，一般共 同的，牵涉生物、心理与社会的层面； 一般医学训练的态度是以病人为中心的全面医疗照 护及终身学习。
√学员虚心接受教师回馈意见与评量及致谢。
Thank you!
由一位临床教师在门诊、急诊或病房中直接观察
学员对病人做的临床工作之表现，再于结构或表
单评分并给予立即回馈的评量方式。
mini-CEX的特色
注意学员表现的核心技能； 临床教师很容易在例行临床工作中，直接观 察学员与病人之间的互动； 评量工具与例行性工作并行，每次需20-30 分钟。
主要内容
住院医师的核心能力 简介mini-CEX mini-CEX执行方式 如何正面回馈mini-CEX 如何实施mini-CEX
Framework for clinical assessment
Shows how
Knows how kD Knows
Cognition
教学评量
Knows how kD Knows
主要内容
住院医师的核心能力 简介mini-CEX mini-CEX执行方式 如何正面回馈mini-CEX 如何实施mini-CEX
√也是一种教与学。
有效回馈
√通常是描述性的而非批评性的； √具体的建议； √对学习过程中的行为给予回馈，而非就结果； √适当的时机给予回馈；
√简洁明确的回馈，避免过于冗长；
√具正面性及纠正性的回馈；
√预先的指导或练习；
√发展学生自主回馈机制的能力。
双向回馈指引
√开放性问题开始； √针对该次评量过程表现； √依据学习目标及内容予以回馈； √行为表现以正向鼓励态度予以指导建议；
执行Mini-CEX的准备
√教师要有一致性评分标准：
举办共识研讨会
基本分数
√教师要有足够的临床能力；
√描建立自己的范本：
不同疾病
不同地点
执行Mini-CEX的准备
√教师要有一致性评分标准：
举办共识研讨会
基本分数
√教师要有足够的临床能力；
√描建立自己的范本：
不同疾病
不同地点
评量步骤-1
评量前
√教师定期评估学员（每月至少评估1次）；
√由教师指定或学员约定；
√描事前向病人说明Mini-CEX目的，获得同意及给 予致谢。
评量步骤-1
评量中
√学员依例行诊疗病人的方式进行，进行中不应请示 在旁观察的教师； √教师在旁观察除非发生立即危险，不应中断、干扰 或指导学员； √描评估结束后，向病人致谢。
评量后
评量步骤-2
√学员与教师同时离开； √学员评估完成后，教师最好再亲自评估病人1次， 加强学员疏漏或疏失之处； √安静、舒适、具隐私性场所，给予学员回馈及评量； √教师回馈意见，包括优点（值得嘉许）、缺点（可 再精进）、改进方法（共识行动）；
mini-CEX指引-3
人道专业
与病人建立信赖关系
表现尊重、同感、保护病人隐私
处理病人对舒适、受尊重、守密、渴望讯息的需求
mini-CEX指引-3
人道专业
√使患者感到受到“特殊”的关注； √使患者感到即使是小问题也会被关心； √患者信任医生的处置； √尊重患者的个人习惯； √患者愿意主动向医生诉说并且和其他的事情； √对患者的生活环境表示兴趣和关注； √易于交流并乐于交流； √善于缓解患者的焦虑特别是对手术能否成功的国度 疑虑。
mini-CEX指引-2
身体检查
以有效率及合理顺序进行病人整体性评估
过程中能考虑病人感受及提供检查过程的解释
审慎处理病人不适
mini-CEX指引-2
身体检查
√检查前洗手或消毒 √避免给患者造成不必要的不适或重复 √保持谦虚 √与患者交代检查事项 √与患者家属交代检查事项 √外科检查逻辑清晰，同时不忽视必要的内科检查 √建立融洽的关系 √手法正确
美国内科医学会发展推荐的评量工具；
已于21所医院进行指导研究，颇获好评； 信效度优于传统评量方法； 2004年台湾中医药大学陈伟德教授翻译成中文，在港台 实施，并作为住院医师和医学生临床评估和教学的工具； 2009年，岳阳医学院、华山医院、中日友好医院、哈尔 滨医科大学等陆续实施；
什么是mini-CEX
mini-CEX执行方式
mini-CEX执行方式
时间 人员 事情 地点 物件
随时，每次约20-30分钟 1位临床教师、学员及病人 直接观察学员例行而重点式 的照顾过程 门诊、急诊、ICU、病房 评量及回馈记录
评 量 表 和 细 则
mini-CEX执行评论时机
每月分别执行一次迷你临床演练评量 主要临床教师及学员能互相配合时间，即可进行 每年至少接受4次以上 评量后的表单可有学员存放于学习历程资料册