23例肾结核的X线影像诊断分析

泌尿系统 的结核多为一种继发 性病 变 ， 源于全 身其他 来
部分的结核病灶 。最 常见 于 血行感 染 ， 特别 是 肺部 感染 后 ，
亦可为全身粟粒性结核 的一部 分 。其次 是淋 巴性 转移 ， 如生 殖系统 的结核 ， 可经淋巴道逆行至 肾脏 。邻 近器官 的结核感
染也可直接蔓延到 肾脏 ， 但很 少见 。肾结核 的不典 型患者 比
［ ． Ｍ］ 广洲 ： 广东科 技出版社 ，９ ８ １ １ １９ ：２ ８—２ ９ ． ２１
［ ］吴恩惠． ４ 医学影像诊断学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ． 人 ２ １５ ０ ０ ［ ］赵震奇． ５ 肾结核 ｘ线诊断若干问题之探讨 ［ ］ 实用放射学杂志 ， Ｊ．
因素影 响， 检出率不 高 ， 漏诊 多 。宫 腔镜 虽是 诊 断子宫 内膜
［ ］赵蔚 ， ３ 常才． 子宫 内膜息 肉及其诊断方法 ［ ］ 中国实用妇 科与产 Ｊ． 科 杂志 ，０ ８２ （ Ｏ ：３ ２ ０ ，４ １ ）２ ． ［ ］谢 红宁． ４ 妇产科超 声诊 断学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
２ ０ ２ ． ０ ２： ２
２ ３例 肾结 核 的 Ｘ线 影像 诊 断分 析
杨奇 宝
【 要】 目的 摘
回顾性分析。结果
分析 ２ 例 肾结核 ｘ线影像诊断 。方法 ３
对 ２ 例肾结 核患者 的ｌ床表现和 Ｋ Ｂ和 ＩＰ Ｂ超 、Ｔ检查进行 ３ 临 Ｕ Ｖ、 ｃ
约 ８ ％的肾结核患者临床 症状不 明显 ， ０ 各种影像手段不 同程 度显示了 肾结核 的形态改变或 肾功能改变 。结
结 核患者中大多 出现 尿频 、 尿急、 尿痛 、 血尿 。其 次 为腰痛 、 发热 、 低热 、 乏力 、 贫血等 。 １２ 方法 ． ２ ３例 肾结 核患 者 均行 常规 腹部 平 片检 查 、Ｖ ＩＰ
检 查 、Ｔ检 查 、 行 造 影 检 查 、 Ｃ 逆 Ｂ超超 声 波 检 查 。其 中 ７例 进
４ ５—４ ． ６
息 肉的金标准 ， 但费用高 、 作复杂 、 发症 多 。阴道超声 操 并 检查 因其 具有方 便快 速 、 无创 、 费用低 廉 、 准确 率高 、 重复 可
性等特征 ， 近年来越 来越 多地被 运用 于妇 科疾 病 的诊 断 ， 尤 其是子宫 内膜 息肉诊 断的首选筛 查方法… 。 参 考 文 献
论
肾结核影像检查各有优缺点 ， 与临床症状相结合大部分肾结核病例可得 到明确诊断 。 【 关键词 】 肾结核 ； 影像 分析 ； 诊 断
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８． ０ ２０ ． ５ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４— ９ ５ ２ １ ．７ ０ ５ ｓ
结核是 常见 的泌 尿 系统 疾病 ， 全 身结 核病 的一部 份 ， 是 肾、 输尿管 、 膀胱 等均 可累及 ， 中以肾结 核尤 为 主要 ， 多 其 大 见于 ２ ４ ０～ ０岁 的成年人 。如 何早期 发现和诊 断 肾结 核仍是 值得分 析研 究的课题 ， 本文收集 了 １ ８ ９ ６—１９ ９ ８年本 院肾结核
医 技 与 临 床
细胞 ， 而常规培养为 阴性 时 ， 应想 到有 。 肾结核 的可能性 ， 可进
一
扩张 ， 多个囊 状低 密度 阴影 ，Ｔ质 略高 于水 ， 呈 Ｃ 肾壁 可显示
步作尿沉淀 物的特殊涂片等检查 。
增厚 。肾结核钙化 时 ， 多个点 状或 不规 则 高密度 影 ， 至 呈 甚 全 肾钙化 。Ｃ Ｔ还 可 以观察 到 肾实质 的厚 度 ， 显示 结核 破 坏 的程度 ， 可了解 肾周 围的病变 情况 ， 利 于制定 正确 的治 亦 有
脏功 能严 重受损 ， 多见 于 肾实质 及 肾盂 广泛 破坏 ， 成 多数 形
变 的定性 困难 时 ， 可考虑行其他 检查 ， 如膀胱 镜检查 ， 尿管 输
插管 ， 甚至穿刺活检等 。 参 考 文 献
［ ］李彦峰 ， １ 方玉华 ， 靳风烁 ， ．９ 等 １６例不典型 肾结核 临床特征 及分
积水 是肾集合 的典 型 ｘ线征像 。由于肾结核 时 ， 尿管腔 内 输 有干酪样组织 ， 血块 、 脓块 阻塞 ， 纤维化 ， 引起 狭窄 或闭 塞 ， 使 肾内压力 增高 ， 导致肾积水 。主要有两种表 现 ： １ 分 离性 肾 （） 盂积 水 ， 表现为 肾大盏 、 常 肾小 盏 的重度 积水 。而 肾盂 输尿 管不积水或轻度积 水 、 张。（ ） 扩 ２ 不均 匀性 肾盂 积水表 现为
部 分肾盏 明显积 水扩 张 ， 肾盏 、 而 肾盂积 水程 度 不 同在不
同的部位表现程度不一 至。部分 肾大盏 、 肾小盏 明显积 水扩
张， 而部分则 为轻 度积水扩张或正 常 ， 或相互 集拢 或不显 影。
Ｉ Ｐ作 为诊 断肾结核 的主要依 据 ， Ｖ 也常 出现不显影 ， 这证 明 肾
［ ］郭东辉． 宫 内膜 息 肉临 床病 理 分 析 ［ ］ 中华 妇 产科 杂 志 １ 子 Ｊ．
１９ ，６ ５ ：８ ． ９ １ ２ （ ） ２７
［ ］陈松年． ５ 妇产科病 理学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 海医科 大学 出版社 ，９ ６： 上 １９
７ ８—７ ． ９
［ ］连利娟 ， 巧稚． ６ 林 妇产 科肿瘤 学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出 人
析 ［ ］ 临床泌尿外科 杂志 ，９ ９ １ ３ ：０２—１６ ． Ｊ． １９ ，４（ ） １４ ０ １
相互 沟通 、 汇合 的浓 腔 ， 即脓 肾 。早期 病 变局 限在 肾 实质 时， 可表现正常 ； 肾实质空洞与 肾小盏 相通 ， 当 病变 累及 肾小
盏时 ， 显示 肾小盏缘不 规整 ， “ 如 虫蚀状 ” 并 可见 到 肾小盏 外 ，
侧有一 团对 比剂之 阴影 相连 ； 变进 展而 造成 肾盏 、 病 肾盂 广 泛破坏或形成 肾盂 积脓 时 ， 泄性 输 尿路 造影 常 不显 影 ， 排 逆 行尿路造影显示 肾盂 、 肾盏 及多发空洞 共 同形成一 大而不 规 则空腔 。肾结核声像 图表现随病期 而异 ， Ｊ 不具 特征 。早期 超声可显示 肾 实质 内有无 回声 区 ， 并有 细小 点 或斑 片状 回 声； 后期 表示 肾盂积 水 ， 内可 见 多数 点状 回声 ； 钙化 时 ， 其 有
１９ ， （ ：８ ９ １ ７ ５）２ ８—２ １ ９．
（ 收稿 日期 ：０ １ ２— ７ ２ １ —１ ２ ） （ 本文编辑 ： 连胜利）
不与集合管相通 ， 而空洞 内充 满脓 液 ， 造影 时 造影 剂难 于进 入空洞 内， 此外 ， 殖 型 肾结核 容 易误诊 和 漏诊 。不均 衡 肾 增
示 肾小盏杯 口模糊之类 的改变 ，Ｔ不一 定能显示 出来 ， 肾 ｃ 对
结核早期 的改变 以 Ｉ Ｐ为优 。肾结 核 的诊断 主要 依赖 于尿 Ｖ
医 技 与 临 床 中 医 创 ２２ 月 第９ 第７ Ｍｄａｎｖｉ ｉ，ａｈ ０ ，１ ． 国 学 新 ０ 年３ １ 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｒ． １Ｖ．Ｎ ７ ｉｌ ｏｔ ｏＣｎＭ ｃ２ ２ ｏ９ ｏ Ｉ ｏ
肠气干扰 、 腹壁紧张 、 肥胖 、 子宫 位置 、 胱充盈 程 度等 诸多 膀
珠状” 和僵硬变 细 的表 现。ｌ ６例 Ｃ Ｔ检 查表 现 ， 肾影 轮 廓增 大 ９例 ， 边缘模糊不清 ， 密度不均 ， 呈较 高混合 密度影 ７例 。
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ３例肾结核患者 ， １ ， ９例 ， 男 ４例 女 平
３ 讨 论
均年龄 ４ ２岁 ， 中 ４ 其 Ｏ岁以上患者 １ １例 ， ４ ． ％ 。单侧 肾 占 ７８ 结 核 １ ， ６．％ ； ４例 占 ０ ９ 双侧 肾结核 ９例 ， ３ ． ％ 。本组 肾 占 ９１
疗方案 。 由于 ｃ Ｔ的空 间分辨率 不及 平片和 Ｉ Ｐ 对 Ｉ Ｐ显 Ｖ ， Ｖ
肾结核 患者难 于早期 明确 诊 断 ， 除病 理性 肾结核 ， 明 无 确临床症状 和无 特殊性影像征像 ， 因肾结 核空洞 多位 于肾 又 皮质 内， 成结核结节后 向肾小 管蔓延 ， 形 肾盏被破 坏 ， 但早期
行逆行造影检查 ，６例进行 Ｃ １ Ｔ检查 。
２ 结 果
腹平片和 Ｃ Ｔ显示 ， 偶见 肾影 轮廓 增大 或缩 小 。肾脏 影
像 增大 ｌ 例 ， 中边 界欠 清楚 ８例 ， ３ 其 边界清楚 ５ 。肾影缩 例
小 ７ ， 中 ６例表现边界欠清楚 。肾实质钙化 ６例 ， 中点 例 其 其 状钙化 ２ ， 例 片状钙化 １ ， 例 环形状钙化 １ ， 例 混合钙化 ２例。
病例 ２ ３例 ， 现分析报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
造影和 Ｃ Ｔ检查 显示 ， 一则输尿管 不显影 ７例 ， 合并 对侧
肾盂积水 ４例 ， 肾大盏扩张 、 积水 、 截断表现 ９例 ， 肾大盏 肾小 盏积水表 现不 均匀 ， 肾盏积水 明显 ， 肾盏 、 而 输尿 管多不 显影 并轻度积水扩张 。输尿 管显影 ４例 ， 中 １例输 尿管 呈 “ 其 串
见 病变区 内有强 回声斑 伴声影 。 Ｃ Ｔ检查按 肾结核 发展 的阶段 不 同 ， 而表 现 各异 。早期
［ ］范 国光 ， 书轩． ２ 王 ｘ线读 片 指南 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 化学 工业 出版社 ，
２ ０： ０． ０１ ７
［ ］方昆豪 ，wenku.baidu.com３ 黄兆 民， 星 河 ， 泌尿 生 殖 系 疾 病影 像 诊 断 图谱 邓 等．
作者单位 ：７ ３ ０云南省龙陵县人 民医院 ６ ８０ 通讯作者 ： 杨奇宝
一
９２ 一
中国医学创新
２ １ ３月 ０ ２年
第９ 卷第 ７期
Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ．０２ Ｖ １ ｏ７ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｍ ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ９
版 社 ，９ ４ ２ ． １９ ：１
［ ］南淑伟 ， ７ 孙琦 ． 阴道超声诊断子宫 内膜息 肉的 Ｉ 临床价 值［ ］ 中国 Ｊ． 现代医生 ，０ ０ ４ （ ）：９—１０ ２ １ ，８ ４ ９ ０． （ 收稿 日期 ：０ １—１ ２１ ０—１ ） １ （ 本文编辑 ： 李静 ）
［ ］陈乐 真．妇 产 科 病 理 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ２ Ｍ］ 北 人
一
中查 出结核杆菌和相应 的临床及影学表 现 ， 后者 多 以尿路造 影和 Ｃ Ｔ检 查为主 ， 显示病 变范 围、 可 程度 和病期 ， 特别 是尿
路造影 能显示 早期 肾盏改 变 ， Ｔ则 能敏感 地发现 病灶钙化 ， Ｃ
均有 助于明确诊断 Ｊ 。
总之 ， 常规 静脉 肾盂造 影 一则 或双 侧 肾盂 肾盏 未 显影 时， 作进一步检查应首选 Ｃ Ｔ检 查。Ｃ Ｔ检查一 方面可 以肯定 是 否为独 肾或 肾功能损害及损 害程度 。另一方 面 ， 以发现 可 病变及定 性诊 断 。若 Ｃ Ｔ检查 病变 侧 肾脏 有一 定功 能 ， 病 对
较多见 ， ８ ％。症状 多发 生在 结核病变波及 肾盂 肾盏并 进 约 ０ 而涉及到输尿管 和膀 胱时 才产生 症状 。与典 型 肾结核 的常 见症状尿频 、 尿急 、 尿痛 、 血尿等 差异有显 著性 。而 逐渐加 重 的尿频 、 痛 ， 伴 有 血 尿 表 现 ， 肾结 核 诊 断 的主 要 线 尿 或 是 索 。肾结核从分期上大致可分 为病理性 肾结核 、 早期 肾结 核、 中晚期肾结核 。病 理性 。 核不 引起 泌 尿系 统症状 ， 肾结 多 数可 以 自愈 ； 早期 肾结核可 以出现无 痛 性血 尿 ； 只有 到 了中 晚期 ， 肾实质结核波及 肾盂 肾盏 ， 而累及输 尿管膀 胱 ， 出 进 才 现典型 的临床症状 Ｊ轻度低热 、 ， 乏力或贫 血等 ， 可无 任何 也 症状 ， 而在尿常规检查时才被发 现。 当尿 中查 到红细胞 及脓