慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-支气管扩张症影像学诊断
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慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-支气 管扩张症影像学诊断
[概 述]
COPD是世界第4位的主要死亡原因
包括： 慢性阻塞性支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
2020/11/3
14
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素
防止疾病进展
缓解症状
一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理：
---- GOLD 2001
2020/11/3
2
2020/11/3
3
慢性支气管炎
chronic bronchitis
中山一院呼吸内科 黄建强
2020/11/3
4
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性
2020/11/3
17
[定义]
终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和 肺容积增大，伴有气道壁破坏 的病理状态。
阻塞性/非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
2020/11/3
18
[病因和发病机理]
1.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
2.发病机理
（1）气道狭窄→不完 全性阻塞→气体滞留 （活瓣作用）
6
[病理]
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
[病理生理]
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
2020/11/3
COPD
7
[临床表现]
2020/11/3
20
2020/11/3
21
2020/11/3
22
2020/11/3
23
2020/11/3
24
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
2020/11/3
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
25
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
（2）支架结构破坏
（3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏→肺泡弹性 ↓、结构破坏
（4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说
2020/11/3
19
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏 （1）小叶中央型肺气 肿 终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
10
2020/11/3
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
11
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
月以上 临床缓解期：症状
基本消失2月以上
13
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
2020/11/3
15
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防]
戒烟，防感冒，增强体质。
2020/11/3
16
慢性阻塞性肺气肿
chronic obstructive emphysema
中山一院呼吸内科 黄建强
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
2020/11/3
26
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
肺源性心脏病。
2020/11/3
5
[病因和发病机制]
一、外因
1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候
2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
3. 过敏因素：
部分喘支患者
2020/11/3
二、内因
1. 全 身 或 呼 吸 道 防 御免疫功能减低
2. 自 主 神 经 功 能 失 调
一、症状
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
2020/11/3
二、体征
（1）早期：
无异常体征
（2）急性期：
干、湿啰音
（3）后期：
肺气肿体征
8
慢性咳嗽
2020/11/3
12
[Байду номын сангаас断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患 COPD
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续3个月，
连续2年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可
作出诊断。 病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断
2020/11/3
分型、分期
（1）分型： 单纯型 喘息型
（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
2020/11/3
9
[实验室和其他检查]
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网 状或条索状、斑 点状阴影
黑
糊糊2020/11/3
[概 述]
COPD是世界第4位的主要死亡原因
包括： 慢性阻塞性支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
2020/11/3
14
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素
防止疾病进展
缓解症状
一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理：
---- GOLD 2001
2020/11/3
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2020/11/3
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慢性支气管炎
chronic bronchitis
中山一院呼吸内科 黄建强
2020/11/3
4
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性
2020/11/3
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[定义]
终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和 肺容积增大，伴有气道壁破坏 的病理状态。
阻塞性/非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
2020/11/3
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[病因和发病机理]
1.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
2.发病机理
（1）气道狭窄→不完 全性阻塞→气体滞留 （活瓣作用）
6
[病理]
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
[病理生理]
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
2020/11/3
COPD
7
[临床表现]
2020/11/3
20
2020/11/3
21
2020/11/3
22
2020/11/3
23
2020/11/3
24
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
2020/11/3
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
25
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
（2）支架结构破坏
（3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏→肺泡弹性 ↓、结构破坏
（4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说
2020/11/3
19
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏 （1）小叶中央型肺气 肿 终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
10
2020/11/3
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
11
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
月以上 临床缓解期：症状
基本消失2月以上
13
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
2020/11/3
15
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防]
戒烟，防感冒，增强体质。
2020/11/3
16
慢性阻塞性肺气肿
chronic obstructive emphysema
中山一院呼吸内科 黄建强
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
2020/11/3
26
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
肺源性心脏病。
2020/11/3
5
[病因和发病机制]
一、外因
1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候
2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
3. 过敏因素：
部分喘支患者
2020/11/3
二、内因
1. 全 身 或 呼 吸 道 防 御免疫功能减低
2. 自 主 神 经 功 能 失 调
一、症状
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
2020/11/3
二、体征
（1）早期：
无异常体征
（2）急性期：
干、湿啰音
（3）后期：
肺气肿体征
8
慢性咳嗽
2020/11/3
12
[Байду номын сангаас断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患 COPD
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续3个月，
连续2年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可
作出诊断。 病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断
2020/11/3
分型、分期
（1）分型： 单纯型 喘息型
（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
2020/11/3
9
[实验室和其他检查]
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网 状或条索状、斑 点状阴影
黑
糊糊2020/11/3