作业治疗 PPT课件

日常生活训练（ADL）
患者为达到生活自理而必须进行的一系列最基 本的动作。通常指床上活动（如翻身、坐起、 移动、上下床等）、更衣（如穿脱内、外衣服、 鞋袜等）、饮食（如端碗、持杯、用筷或刀叉 汤匙、抓拿或切割食品等）、转移（如床和轮 椅间的转移、站立、室内外步行、跨门槛、上 下楼梯使用等）、个人卫生（包括漱洗、梳头、 剃胡须、剪指甲、洗澡、入厕等）
家务活动训练
烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼、肉、敲蛋、煮 饭和洗涤碗盆锅碟等） 清洁卫生（使用扫帚、拖把、擦抹门窗、整理物 件、搬移物件等） 使用家用电器，洗熨衣服，上街购物，养育子女， 管理家庭经济和必要的社交活动等 居住环境和家用器具设备改装和增添。如固定在 墙上或橱上的开瓶器，持刀器，钉板（切割马铃 薯时可将薯固定在钉上）等
（７）必须写好作业治疗的一切记录，包括医 嘱、处方、患者完成能力的进展和反应及产品 情况等。在处方中还应注明和其他康复治疗方 法的配合等
作业治疗的主要内容
包括对患者的生活环境及作业活动能力进行评测，利 用作业治疗技术对患者进行治疗 评测： A生活环境：居住楼层、面积、厨房厕所浴室的特点、 家庭人口、建筑障碍等。 B作业活动能力：日常生活活动能力（人为生存每天必 须进行反复的、最基本的、具有共同性的活动-运动、 自理、交流、家务活动四方面）；躯体的运动能力 （ROM、肌力、耐力、动作协调性、坐站平衡）；感 认知能力（视、听、本体、运动觉、注意力、记忆力、 判断力、解决问题能力）
感知是指大脑将感觉信息综合为有意义认识的能力即 对外界刺激赋予意义。如空间结构、视觉完整等。需 要有感觉输入和感觉综合的过程如获得的地图状知觉
认知是指大脑处理、存储、回忆和应用信息的能力即 人对内外刺激思考、分析的过程。如注意力、记忆力、 计算、理解力
记忆力-获得记忆的类型 短期/长期记忆
注意力-所获得集中的程度 高度/中度集中
感觉技能素质
由五官及本体感受器对周围环境、事物作出反 应。如触觉、视觉、振动觉、前庭位置觉等 触觉-通过触摸某种物体或使用工具所获得的 感觉如光滑/粗糙、硬/软 本体感觉-活动时关节运动的感觉如刷墙时手 臂的上下移动 前庭位置觉-需要改变迅速的任何运动如旋转、 滚动、摆动
感知认知技能素质
是运用脑的高级功能的能力
作业治疗重点
手的灵活性、眼手的协调性 动作的控制能力和耐力 日常生活能力 工作技能
工作和生活能力
生活自理能力 对外界环境的适应力和影响力 工作能力 娱乐 社交活动 进行上述活动所需要的耐力
OT与PT的区别
OT
目 改善关节活动功能和各 标 种精细协调动作，提高
日常活动和工作能力
重 点பைடு நூலகம்
强调实际工作和生活动作/ 任务的完成，兴趣较大， 情绪较高，注意力较集中
治疗手段
致能措施：恢复原先丧失的能力/获得新 技能。根据患者体力、心理、社交、职 业和经济情况，尽可能利用其残留功能， 恢复生活和工作
方法：生活自理能力训练，辅助具训练， 家务劳动和照顾儿童能力训练，工作简 化和能量节约技能，业余活动训练，社 交和工作能力训练
治疗手段
综合措施：即综合采用生物力学、感觉、 运动刺激和多种获得技能的措施，以最 大限度地加速其最终技能和能力的获得
病人所达到的每一步都是促进人的尊严和生活质量的 提高
工作、学习（work creative)
指人在工作场所进行的富有创造性的活动，也包括一 个学生/操持家务者的各种学习任务或一个退休者作为 主要生活内容的义务工作。这些活动常常在相应的人 群、一定的社会文化背景下发生，或多或少影响着自 身/他人。在发展中国家，工作类型可能是以使用简单 设备的农业性活动为主，而发达国家，农业活动是使 用来自高技术的先进设备。
生活自理（selfcare)
又称自我维护或日常生活能力（Active Dayly Living ADL)，指维持一个人达到某个程度的独立所必须的能 力。主要包括吃、穿、上厕、洗漱等
作业治疗师的工作就是发现病人生活自理方面的问题， 评估哪些动作病人可以完成，哪些不可以完成，哪些 活动需要帮助，需要何等程度的帮助，与病人一起探 索完成自理生活的方式和有益的辅助器具，确定寻找 解决问题的方法，帮助病人学会生活独立的方式，力 求达到最大的功能状态，尽量少的依赖他人，更多的 依赖自己。
作业治疗师的工作通过鉴别病人的问题，设计有目的 性的娱乐活动，达到患者心理上满足愿望、发泄焦虑 紧张情绪、转移注意力、有机会享受失败的挫折感/成 功的喜乐；生理上维持良好的肌力、耐力、关节活动 度、平衡能力；社交能力上促进与别人相处、学习/发 展良好的人际关系。
娱乐有利于个性的发展及树立内在的价值观
就业前技能训练
①与原工作相近的技能训练。 ②有明显手指、腕精细协调功能障碍者，不必选 择与原工作（指对手指、腕有高度要求的工种） 相近的作业种类，应选择恢复手的精细协调功能 为主的较简单的各种技能 ③根据个人爱好选择相应的作业技能训练 ④就业前的肌力、耐力等所要求的技能训练
园艺、文娱训练
适用于大关节、大肌群或内脏功能障碍。常由 文娱治疗师（士）来指导完成
OT组织和注意事项
（４）在一定范围内允许患者自己挑选某一作 业治疗方法，以提高其兴趣性，促使更积极地 自觉参加。但也不应该无原则迁就，随意更换 作业治疗内容
（５）作业治疗应遵守循序渐进的原则，应根 据实际情况，对作业时间、强度、间歇次数等 进行灵活调整，以不产生疲劳为原则
OT组织和注意事项
（６）对作业治疗成果要给予充分肯定，特别 对具有实用性的产品，还应根据劳作情况，给 予一定的经济补助或奖励
作业治疗的五项基本技能
运动技能素质 感觉技能素质 感知认知技能素质 心理技能素质 社会技能素质
运动技能素质
对刺激的接受及处理，由肌肉、骨骼系统完成 的躯体活动。如体位的控制、过中线的运动、 肌张力的协调、口腔的运动控制等
涉及到关节/肌群/肌力/运动模式：
关节-需参与运动的上下肢、躯体各关节 肌群-活动时收缩的肌群类型如坐位时背部伸肌 群收缩 肌力-上述肌群所需要收缩的程度 运动模式-运动方式的数量
定义
应用与日常生活和工作有关的各种 作业活动或工艺过程，指导残疾者/ 患者有目的、有选择地进行某项生 活/工作/娱乐活动，以进一步改善 和恢复身体、心理和社会方面的功 能的治疗方法
作业治疗师
指导患者应用与日常生活和工作有 关的各种作业活动或工艺过程，以 进一步改善和恢复患者身体、心理 和社会功能的专业技术人员
内 容
实用技能训练 日常生活能力训练 协调、控制能力训练
举 上街购物 例 （实用步行训练）
PT
改善肌力、耐力、增加 关节活动度、为OT 准 备
强调训练靶器官的处方性 活动：运动方式、强度、 时间、频率
肌力、耐力、ROM训 练、平衡训练、步态 训练、物理因子治疗
平衡杠内训练 （步态训练）
治疗手段
生物力学措施：应用动力学和运动学的原理 作用于人体的一系列作业治疗措施，用以进 一步治疗骨关节、肌肉功能障碍的患者。常 用于治疗因下运动神经元损伤、骨关节疾患 后而中枢神经功能正常的患者
作业治疗
Occupational Therapy
潍坊阳光融和医院
于文强
基本信念
当病人用双手去进行真正的工作时，他 产生了发现新东西的愿望；懂得了工作 的尊严与满足，获得了更简单而健康的 生活观 人可通过参与作业性活动/各种生活经历 改变一个人的身体技能、技巧、习惯及 价值观
作业治疗的基本观念
作业治疗作为一门学科，其基础理论、作业分 析、选择、新的治疗技术开拓等方面随时代的 发展而进步，但其基本观念是不变的： 1）有目的性的活动可以影响人的健康 2）人与其生存的环境密切相关，治疗时要考虑 生理、心理、社会等方面的因素 3）在作业治疗过程中非常重视人际间的关系 4）作业治疗来源于医学，它必须与医学专业人 员及其它健康照料者协同工作
作业疗法特点
作业活动既作为治疗手段，又具有创造 生产及适应生活的实用性意义 重视发挥病人自身的能力，便于调动病 人的积极性，使之专心投入作业活动中 通过作业活动，可对残疾程度、运动量、 是否可回归工作岗位做出评价 通过作业活动可对失认、失用作出评价 与治疗
作业治疗三项任务
在每天的日常生活中及纵观人的一生中， 主要的活动分为三个方面，即生活自理、 工作、娱乐 这些活动的表现程度和个人的欲望、能 力、社会文化的状况相关
理解力-获得读、写、说的能力，口头/书面表达的能力， 学习另一种符号系统的能力
心理技能素质
指进入社会和处理情感的能力
对内外刺激的内心反应。与感认知不同的是心理与内 在动机、个人经历、感觉相关联，而感认知更注重刺 激在大脑的整合、计算、理解过程。心理牵涉到自我 个性/结果/情感
自我个性-强化属于某人的力量，通常通过某样事情建 立信心
方法：砂磨、锯木等，用粘土或陶土或橡皮泥 揉成面团或成型，用尼龙绳或毛线结织，用简 便织布机织成不同图案的纺织品等
治疗手段
感觉、神经刺激措施：中枢神经损伤或 疾病后的患者，常出现高肌张力、动作 不协调，肌肉出现僵直，或出现肌肉低 张和肌肉活动过少的现象。
方法：结合神经促进技术，利用积木、 橡皮泥、各种套环、立柱以及生活活动 等
包括运动、感觉的整合、认知、社会心 理功能等。木工小组，舞蹈或运动班等
OT所必须具备的医学相关知识
解剖学-大体解剖、局部解剖、功能解剖 生理学-肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经 生化学-能量代谢 病理生理学-关节、肌肉、骨骼的病理生理改变 生物力学-人体、器械 心理学-motivation and action 临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等
OT所必须具备的其他学科知识
社会学 工作技能 材料和工艺学 教育学 。。。。。
与作业治疗相关的治疗
生活自理 工作 娱乐/休闲
社会活动 目的性活动
致能活动 相关活动
运动 感觉综合
认知 心理 社会
作业治疗目的
帮助病人/残疾人尽量发挥潜力，在自理、家 务、社交、心理 多方面得到最大的独立性，在 生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认 为有意义的生活方式 作业治疗不仅仅是功能训练的继续，而是获得 新的生活所必须要的训练过程 因此人们习惯地把作业治疗看成一座桥梁，把 患者个人和他的家庭、环境、社会连接起来
作业治疗师的工作就是努力分析、找寻病人重新回到 工作学习场所中可能遇到的一系列困难、问题，对患 者进行多样性的教育和再训练如发展已有的技巧、重 新获得职业等。
工作学习有时意味着人生目标的追求
娱乐（leisure)
指恢复精神、带来心理、生理等方面一系列反应的活 动，它与工作最大的不同是在业余时间进行。娱乐的 方式可以是主动性行为（郊游）也可是被动性行为 （看电视），受到各人年龄、性别、经历、经济状态、 设备等诸多因素影响。
结果-明确/不明确的结果，立即达到/推迟结果的手段 （奖励/惩罚）
情感-治疗性活动与患者实际生活的关系，文化/社会背 景/个人兴趣
社会技能素质
人生活在一定的空间，每一次活动都会受外界各因素的影响，同 时也影响着自身，社交能力表现在和上下级、同事间相互合作共 事的精神。涉及到参与者数量/竞争/领导/交流 参与者人数-个人/成双/小作业组 竟争-需要的竟争程度 领导-需要的领导程度 交流-词语/非词语 作业活动的内容还决定于背景和环境因素。 背景包括病人的年龄、发育成熟阶段、功能障碍状态（急性、慢 性、永久性、可改善者等） 环境包括物质、社会、文化环境。物质环境如病人居室内环境、 家具、劳动工具、户外环境等；社会环境是指与病人有关的社会 群体的情况；文化环境包括习惯、信仰、行为标准、政治因素、 受教育及工作的机会、经济状况
作业治疗职责
功能评估 制定治疗/康复方案 实施治疗/康复 复查与评估 咨询/指导 家访 工作环境和工作能力评估
OT组织和注意事项
（１）作业内容的选择：必须根据患者的特 点，选择对躯体、心理和社会功能起到一定 治疗作用的方法，必须具有鲜明的目的性 （２）作业治疗是从临床、康复治疗向职业 劳动过渡，因此，所选择的各种作业活动应 具有现实性，不宜过多地超越客观条件 （３）强调作业治疗中采用集体治疗的形式， 以增加患者与周围群众的接触，有助于参加 更多的社会活动