颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨

颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨
目的：探讨可以提高颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的成功率的方法。

方法：按照完全随机法，将40例颅脑损伤昏迷病人分为两组，在镇静的情况下，实验组借助喉镜留置胃管，对照组用常规方法留置胃管。

对两种留置胃管的成功率进行比较。

结果：实验组一次置管成功20例（100%），总成功率为100%；对照组一次置管成功10例（76.9%），二次置管成功2例（15.4%），三次置管成功1例（7.7%），总成功率为65%。

实验组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：颅脑损伤昏迷气管插管患者在镇静状态下借助喉镜留置胃管一次成功率高，是很好的颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法。

标签：气管插管；留置胃管；喉镜
留置胃管在临床护理工作中是一项常见的护理操作，但在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤或其他原因引起的颅脑损伤及昏迷等行气管插管使用呼吸机的患者，留置胃管比较困难，在临床工作中通过实践总结得出颅脑损伤气管插管患者在镇静状态下使用喉镜留置胃管成功率高，现介绍如下。

1 临床资料
选择2012年8月至2014年8月入住我科的40例颅脑损伤昏迷病人，男29 例，女11例，年龄16～84岁，平均年龄约51岁。

其中硬膜外血肿8例、硬膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血7例、丘脑出血4例、癫痫持续状态2例、基底节区脑出血5例、脑梗死3例，均行气管插管。

由于大部分患者是在饱腹状态下发生的颅脑损伤或脑血管意外，因疾病的原因致颅内压升高，出现呕吐。

疾病早期为防止呕吐物误吸致肺部感染或窒息，通常留置胃管行胃肠减压；其次颅脑损伤昏迷气管插管患者因不能经口进食，为保证患者营养需留置胃管给予患者鼻饲饮食。

2 置管方法
2.1 插管前准备①患者取仰卧中立位；②吸净气管导管内及口鼻腔内分泌物；③用温水棉签擦净双侧鼻腔；④根据患者年龄、体形选择合适的胃管型号，选用江苏省永宁医疗器械有限公司生产的14F硅胶胃管。

2.2 操作人员准备选择ICU工作2年以上的护士，一人操作，一人配合。

2.3 具体方法
2.3.1 实验组准备好喉镜，确定插管长度（从发际到剑突约45～55cm），插胃管前检查患者是否处于镇静状态（向上轻轻牵拉气管无反应为适度），有呛咳者静脉注射咪达唑仑注射液（力月西）3～5mg，排除深昏迷无各种反射者[1]。

胃管前端用石蜡油充分润滑，放平床头，患者仰卧位，头尽量后仰，操作者站患
者头侧，助手站患者右侧，操作者将胃管由一侧鼻孔放入，当胃管置入至14～16cm时，助手一手固定气管导管，一手解开固定气管导管的胶布。

操作者将喉镜放入口腔，镜片置入会厌根部，向上、向前提起喉镜，暴露食管口，用长钳将胃管放入食管内，顺势将胃管置入至所需刻度，确定胃管在胃内，固定胃管。

2.3.2 对照组在镇静状态下，患者取仰卧中立位，操作者站患者右侧，助手站患者左侧，操纵者用常规方法将胃管从一侧鼻孔置入，当胃管置入达14～16cm 时，助手抬起患者的头部，使患者下颌尽量接近胸骨柄，操作者立即将胃管置入到所需刻度，确定胃管在胃内，固定胃管。

3 结果
两组患者同是在镇静的条件下置管，实验组20例，一次置管成功者20例，成功率为100%，对照组采用常规的方法置入胃管，成功率为65%，其中一次成功率76.9%；二次成功率15.4%；三次成功率7.7%。

详见表1、表2。

4 护理措施
4.1 置管前充分评估患者的昏迷程度，对于深昏迷者（GCS评分为2T者）因对各种刺激无反应，不必使用镇静剂；对刺痛有反应者，特别是躁动的患者给予镇静再进行插管。

4.2 置管前清理口鼻腔分泌物时，负压吸引不能过大（不超过0.02PMa），动作轻柔，以防操作不当致咽喉部水肿，增加插管难度。

4.3 置管前清洁鼻腔时用手电筒照射，观察患者鼻腔有无鼻中隔歪斜，鼻甲肥大，选择鼻腔大的一侧置管。

4.4 置管过程中观察患者的心率、血氧饱和度，有无呛咳等，在置管过程中，患者呛咳、血氧饱和度下降，及时拔出胃管，休息片刻，患者血氧饱和度上升后再重新置管。

4.5 胃肠减压者，妥善固定负压球，保持有效的负压吸引，保持引流通畅，观察引流物的颜色、量、性状。

5 讨论
5.1 留置胃管时，极易引起恶心、呕吐、呛咳等反应，使胃管被推至口腔，导致置管失败，而昏迷患者产生恶心、呕吐、呛咳等反应，会引起颅内压增高，加深昏迷程度，所以在置管前给患者适当镇静，减轻咽喉部肌肉对胃管机械刺激的反应，不但可提高置管成功率，而且能减少对昏迷患者的刺激，避免病情加重的可能[2]。

5.2 气管导管在插管或是留置过程中，对咽部周围组织产生不同程度的损
伤，出现水肿，使食管入口变得狭窄，在留置胃管过程中，胃管易在此受阻，盘曲在口中，导致置管失败，对照组因是盲插，插管失败拔出再插，反复多次插胃管对鼻黏膜、咽喉部黏膜损伤较大而发生出血、水肿等，加大了留置胃管的难度，所以对照组随着插管次数的增加，成功率越来越低。

5.3 实验组借助喉镜能使食道口充分暴露，在直视下留置胃管，较盲插准确、快捷，一次置入的成功率较高，但必须要操作熟练或有插管经验的医生或护士完成。

总之，借助喉镜在可视的情况下留置胃管，成功率高，快捷，既避免了患者反复多次插管对鼻黏膜及咽喉黏膜的损伤及出血，减轻患者的痛苦，也减少了反复插胃管对患者造成的不良刺激致
颅内压增高的可能。

参考文献
[1]孙四美，夏丽，薛珲.ICU气管插管患者留置胃管方法研究[J].齐鲁护理杂志，2014，（8）：8.
[2]韩淑贞.气管插管患者胃管置入方法研究[J].护理学杂志，2003，18（6）：403-405.。