DRGs数据采集与质量控制

数据采集
❖ 采集方式与流程
4、主要业务模块： （1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人管
理，可以开启和关闭采集任务。 （2）用户角色：分为两个维度，一个是体现行政管理层
次，一个是体现机构内部的任务分配； （3）采集模块：通过元数据定义生成的采集模块，可以
进行信息的增删改查导入和导出等功能；
资源消耗 编码系统
数据来源
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版
出院病历的病案首页及附页
规范标准
❖ 标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。 • 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。 • 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。 • 通过信息平台发布最新编码标准。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生 行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评 价医院医疗工作的重要依据。
质量保证：统计人员
质量控制
❖ 督导检查
▪ 以主要诊断的选择为聚焦点的检查模式，建立病案信 息上报质量追踪体系。 --设计基于
• 主要诊断选择 • 临床版ICD-10和ICD-9的编码使用 • 北京地区医疗费用项目分类
▪ 使用随机抽样与疑似筛选相结合的方法，进行追访和 现场督导相结合的信息质量评估。
❖
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。20 20年 11月1 7日星 期二上 午3时4 7分2 9秒03 :47:2 920. 11.17
以诊断相关分组（DRGs） 为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
手术
操作 并发症
院
诊
年龄
性别 转归情况
断
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案 首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报 人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院 已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分 类临床版》。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国 和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix 理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境 和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs 分组系统。
数据采集
❖ 采集方式与流程 2、采集方式 （3）通过邮件（附件）。 （4）通过IM等即时通讯工具。 （5）通过FTP上传。 （6）通过TCP/IP固定端口上传。 （7）客户端直接上报。
数据采集
❖ 采集方式与流程 3、安全考虑 ▪ 采用登录认证、服务授权、加密传输和防篡改 等安全措施。 ▪ 采用硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技 术手段保障信息安全。 ▪ 制定信息安全保密管理制度、用户信息安全管 理制度等安全管理规定。
效率指标
每执业医师每年负担 的权重、医疗资源消 耗值和时间消耗值
质量指标
不同死亡风险组的住 院死亡率
转归指标效率、医疗质量、救治能力
❖ 北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分 类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为 依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页 网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要 基础。
质量控制
❖ 督导检查 存在的问题
▪ 病案首页的书写存在问题 ▪ 疾病和手术操作编码错误以及标准库的使用问题 ▪ 没有严格按照接口标准操作 ▪ 信息上报流程的岗位设置问题
质量控制
❖ 督导检查 结语
▪ 病案数据质量是客观、有效评价各级医疗机构服务绩 效的关键点。
▪ 在一个医疗机构中，信息上报工作涉及到医院多个部 门，充分体现了一个医院的综合管理和协调能力。
数据采集
❖ 采集方式与流程 5、支持的灵活的业务模式： （1）支持一个中心端集中管理的数据采集模式， 各地医院直接在平台上上报数据，各级行政部 门通过自己的用户名和角色登录平台完成各自 的业务。
数据采集
❖ 采集方式与流程 （2）支持多级平台的方式，为省市区县设二级 平台，下级行政人员完成自己辖区数据采集后 统一上报到中心端。 （3）支持直接上报或代报方式。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目 的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、 手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。 ▪ 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、 设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
数据采集
❖ 采集内容
病情严重程度及 复杂性
医疗需要及使用 强度
医疗结果
质量控制
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和 手术（操作）编码
统计人员进行数据的 逻辑审核
信息源：病案首页和病案附页 ICD字典维护：疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师
信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信息字典维护：统计人员 费用分类字典维护：物价专业人员
统计人员负责平台上报工 作
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
▪ 新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要 求精确到10克。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
▪ 离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住 地、死亡。
②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供 服务；
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人 病案首页信息。 ▪ 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据 质量评估系统。 ▪ 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要 条件。
❖
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20 .11.1 720. 11.17 Tues day, November 17, 2020
❖
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 03:47 :290 3:47:2903:4711 /17/ 2020 3:47:29 AM
❖
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20 .11.1 703:47:29 03:4 7Nov-2017 -Nov-20
❖
日复一日的努力只为成就美好的明天 。03:47:29 03:4 7:290 3:47Tuesd ay, November 17, 2020
❖
安全放在第一位，防微杜渐。20.11 .172 0.11. 1703:47:2 903:4 7:29 November 17, 2020
❖
加强自身建设，增强个人的休养。20 20年 11月1 7日上 午3时4 7分2 0.11. 1720. 11.1 7
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填 报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件 ▪ 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和 相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添 加附页内容。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗 机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通 知》（京卫医字[2007]172号）文件。 ▪ 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相 关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级 医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准 上报首页及附页数据。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及 医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的 项目。明确病案首页采集项目的标准与定义， 为开展评价提供了重要数据来源。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 1、病案首页 《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 2、《北京市病案首页附页》 附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新 生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离 院方式等指标。
数据采集
❖ 采集方式与流程
（4）采集管理：报送管理，管辖范围内的数据质量管理 和催报管理；
（5）逻辑校验：定制的方式进行校验逻辑的维护分配， 能支持特例数据；
（6）数据分析：提供医院医疗质量评价指标，多维数据 库模型，报表和图表分析等。
（7）信息发布：授权将数据分析的结果定期发布，符合 权限体系；
质量控制
❖ 信息平台逻辑把关 ▪ 用信息技术进行自动校验。
• 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、 与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合 标准编码库进行把关。
质量控制
❖ 培训工作 ▪ 每年在全市二级及以上医疗机构定期组织专家， 针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息 等领域进行系统培训。
质量控制
❖ 督导检查 ▪ 2008年起，连续三年组织临床、病案、统计、 物价、药品以及信息等领域专家，对全市所有 二级及以上医疗机构的住院病案首页及附页填 报工作质量进行督导检查。 ▪ 医院信息质量有了大幅度提高。
质量控制
❖ 督导检查 ▪ 采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息 上报质量进行寻迹追踪，如下图：
质量控制
❖ 督导检查
▪ 信息上报工作流程是由一个开始点、一个结束点及若 干个工作环节组成，每个中间环节的操作人员所具备 的专业知识、业务水平以及岗位能力对其上报的信息 质量有着重要影响。