颅脑损伤的康复进展

3、Szabo发现，运动能减少脑羰基蛋白质和 突触蛋白质I的表达，降低蛋白酶的活性。
提示了脑外伤运动后调控蛋白质的更新， 对突触可塑性变化起重要作用。
促进轴突的再生和髓鞘的形成
髓鞘相关糖蛋白MAG和Nogo-A具有抑制轴 突生长的作用，颅脑损伤后激活了MAG和 Nogo-A信号通道，抑制轴突生长；
Frenchay评定法评定内容包括1、反射2、呼 吸3、唇4、颌5、软腭6、喉7、舌8、言语。 每项按照损伤程度分为a至e五级，a为正常， e为严重损伤
中国康复研究中心评定法包括构音器官和 构音检查两部分，可以评定有无构音障碍 极其种类、程度，推定原发疾病及损伤程 度。
神氧 经化 损反 伤应
Lima的实验显示：游泳训练减少羰基蛋白 质和硫代巴比妥酸反应物质，增加了钠、 钾ATP酶的活性，减少自由基的产生，减少 氧化反应造成的神经损伤，起着保护神经 的作用；
Mota试验显示：预运动训练通过抑制髓过 氧化物酶活性，增加钠-钾ATP酶的活性， 减轻炎症反应，较少脑外伤退化性变化的 发生。
。
构音障碍：由于 神经系统损伤导 致与言语有关的 肌肉麻痹或运动 不协调而引起的 言语障碍
失语症评定量表最新的常用的国际上有波 士顿诊断性失语症测验、明尼苏达失语症 试验；国内的有汉语语言功能检测法及失 语症汉语测评法等。
语言评估的一般内容
失语鉴别流程
构音障碍的评定量表最新的国内常用的有 Frenchay评定法，中国康复研究中心评定法。
源自文库制神经细胞的凋亡
抑制神经细胞的凋亡
Kim的实验显示：颅脑外伤后，运动训练 能较少海马DNA片段和半胱氨酸蛋白酶3的 表达，抑制Bax蛋白的表达，增加抗凋亡蛋 白Bcl-2的表达，从而减轻海马细胞的凋亡。
康复评定
神经源性功能障碍 颅外功能障碍 认知和智力功能障碍 情绪和行为障碍（专题讲座）
颅脑损伤的康复进展
前言
颅脑损伤曾经是战时最常见的损伤之一，仅次于 四肢伤；随着现代生活的发展，特别是交通工具 的增多、大兴土木、地质灾害等因素，呈现逐渐 增高的趋势（发生率千分之三，死亡率百分之二 十五）
伤后幸存者虽大多经过神经外科的处理，但往往 留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理 精神方面的功能障碍，给今后的日常生活及重返 社会造成严重困难。严重影响生活质量，给家庭、 社会带来沉重负担。
运动训练干扰了这些信号通道，可能促进 神经细胞生长；
Chytrova的实验显示：颅脑外伤后，海马 MAG和Nogo-A表达升高，运动训练后抵消 了表达上调；如果阻断了BDNF， MAG和 Nogo-A表达升高，提示了BDNF促进海马生 长部分通过下调抑制性信号通道实现。
减少自由基的产生、抑制氧自由 基的氧化
改良Ashworth量表
Oswesty等级量表
表面肌电图
表面肌电信号在一定程度上反映运动单位 募集和同步化等中枢控制因素，以及肌肉 兴奋传导速度等外周因素的共同作用，因 此可以用来评价上运动神经元损伤患者的 神经肌肉系统功能状态。
表面肌电如何量化评价痉挛的呢
研究1：记录肘关节持续等速被动屈伸时肱二 头肌的iEMG
作为综合医院的康复医学科，颅脑损伤的康复是 重要的工作内容之一。
主要内容
颅脑损伤康复的原理研究 颅脑损伤的康复评定进展 颅脑损伤的康复治疗进展
原理研究
动物模型的建立 神经营养因子的作用 大脑结构可塑性的变化 促进轴突的再生和髓鞘的形成 减少自由基的产生 抑制神经细胞的凋亡
创伤性颅脑外伤动物模型
过早训练干扰 了大脑可塑性的进程。
大脑结构可塑性的变化
中枢神经系统具有可塑性，这是脑外伤后 神经功能恢复的重要生物学基础。
运动训练促进大脑结构可塑性的变化 1、Soe的实验显示：颅脑外伤后，早期运动 能提高小脑神经细胞的存活率，减少反应 性星形胶质细胞； 2、Itoh实验显示：颅脑外伤后，与对照组 相比，运动能使损伤部位神经干细胞增殖， 促进神经再生；
生理作用：神经元存活、增殖、分化和诱 导神经轴突生长，参与认知记忆过程中神 经元之间的连接，对损伤后的神经再生有 促进作用。
运动训练对颅脑外伤后BDNF的表达极其相 关的调控机制
1、Hicks的实验显示：颅脑外伤后，早期运 动能上调海马区BDNFmRNA的表达；
2、Griesbach实验显示：颅脑外伤后，0-6天 运动能导致海马区BDNF、突触蛋白I、 CREB表达减少，学习、记忆功能减退；1420天，BDNF表达增加，功能恢复。
统计分析发现与 Ashworth对应如下：
Ashworth分级 IEMG（uV*s）
0
6.7± 5.4
I
8.5± 3.9
I+
21.8±6.6
II
53.1±15.6
III
113.2±30.69
研究2：记录肘关节被动屈伸时肱二头肌、肱 三头肌的RMS
被动屈肘时（左图）和被动伸肘时（右图）MAS各个分级上 肱二头肌、肱三头肌、两者之和、两者之差的肌电RMS的平 均值
结论：肱三头肌肌电活动的增加正是被动屈 肘时遇到阻力的主要来源，肱二头肌肌电 活动的增加正是被动伸肘时遇到阻力的主 要来源
说明：主要参考拮抗肌的肌电活动，也要
考虑主动肌的肌电活动
语言障碍
常见颅脑外伤所致的语言障碍
失语症：由于脑 损伤而导致已经 获得的语言能力 丧失或受损，表 现为语言表达和 理解能力的障碍
神经源性
痉挛 语言障碍 吞咽障碍 视觉障碍 听力障碍 嗅觉障碍
痉挛
上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反 射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的 一种状态。
评定量表最新的常用的有改良Ashworth痉挛 量表、Oswestry等级量表。
电生理评定方法：常用的有表面电极肌电 图，H反射，F波反应。
局灶性损伤动物模型
液 压 颅 脑 损 伤
自
由
落
体
撞
击
控制性皮质损伤
伤
康复运动方式 转笼运动
游泳
跑台运动
最常用
自主，无须刺 激；难以定量
简单易行，被 动，强度难以 控制
接近正常的运 动方式，运动 量，强度可调， 被动，刺激会 应激
神经营养因子的作用
神经营养因子是指一系列与神经元存活、 神经轴突生长相关的小分子蛋白。