住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则

住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则

屏山县人民医院住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则

第一节基本膳食

一、普通饭

简称普食，是医院膳食的基础，一般医院中有50％以上的住院病人采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在此类膳食基础上衍化出来的。

（一）特点

本膳食接近正常人饮食。每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔4～6小时。

（二）适应症

1.体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。

2.恢复期病人。

3.在治疗上对膳食无特殊要求的。

4.内、外、妇产、五官等科病人均可使用。

（三）膳食应用原则和要求

1.膳食配制应以均衡营养和接近正常膳食为原则。

2.每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素应达到或者接近我国成年人轻体力活动的参考摄入量。蛋白质65～90g，总能量为8780～10000kJ（2100～2400kcal）左右。蛋白质约占总能量12％～14％，脂肪约占总能量25％～30％，碳水化合物约占总能量50％～65％。

3.每日供给的食物中应包括谷类、蔬菜、鱼肉、蛋类、奶类、肉禽类、豆类及适量的脂肪和少量调味品。每日的蔬菜不应少于 300g。其中黄绿色蔬菜＞50％。

4.食物烹调应科学合理，注意色、香、味。

（四）食物选择

1.可用的食物基本同健康人，包括粮谷类和薯类、各种蔬菜、鱼虾类、肉禽类、奶类、豆类及制品。

2.少食用的食物：烟熏、油炸、罐头类等食品。

（五）配膳应注意的问题

1.食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。

2.了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。

3.应选择最常用食物，新资源食物的应用要慎重。

二、软食

（一）特点

是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食，每日供应3～5餐。

（二）适应症

1.咀嚼或吞咽不利者。

2.小儿、老年人。

3.低热、食欲下降、胃肠功能减弱。

4.手术恢复期。

（三）膳食应用原则和要求

1.基本同普食。

2.食物加工和烹制要细、软、烂，不选含粗纤维多的蔬菜，清淡、少盐。

3.主食以发酵类面食为主。

4.长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意适当补充。

（四）烹调方法选择

1.适宜方法：拌、蒸、炖、滑馏、急火快炒。

2.不适宜方法：煎、炸、熏、烤、生食、冷食、腌制。

三、半流质

（一）特点

是比较稀软的、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，为流质至软饭或普通饭的过渡膳食。

（二）适应症

1.食欲差、咀嚼、吞咽不便者。

2.中度发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期患者。

（三）膳食应用原则和要求

1.全日供给蛋白质50～60g，脂肪40～50g，碳水化合物250g，提供总能量在6690kJ／d （1600kcal/d）左右，分别占总能量比例为12％～15％，20％～25％，60％～65％。

2.每日供给5～6餐，其中两餐之间为加餐，能量分配为早餐25％，加餐5％，午餐35％，加餐5％，晚餐30％。

3.各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。

4.少粗纤维，无刺激性的半流体食物。

5.加餐食物的总容量为300ml左右。

6.腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类。

（四）食物制作要求

1.干稀搭配、甜咸间隔。

2.不用和少用的食物：含粗纤维多的食物，粗粮，大块的肉和咀嚼吞咽不便的食物。

四、流质

（一）特点

为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。能量低，必需营养素不足，只能短期间

（1～2天）使用。

（二）适应症

1.高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。

2.急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。

3.体质重度虚弱者，大手术后的第1次进食。

（三）膳食应用原则和要求

1.所用食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。

2.营养成分：蛋白质约20～30g，脂肪30g，碳水化合物130g，维生素和矿物质均不足，总能量约4200kJ／d（1000kcal／d）左右。

3.每日供应6～7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。

4.避免过威或过甜，甜咸要间隔。

5.根据病情不同，调整流质内容，如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质，胰腺炎患者用无油清流质。

（四）食物举例

脱脂牛奶、米汤、米糊、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、葛根粉糊等。

第二节治疗膳食

一、高蛋白膳食

（一）特点

提高每日膳食中蛋白质的含量。在供给所需能量的基础上，蛋白质的供给量1.2～

2g/d/kg标准体重，蛋白质的量以占总能量的15％～20％为宜。

（二）适应症

1.各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症。

2.代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等。

3.重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病。

4.大手术前后。

（三）膳食应用原则和要求

1.在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量的20％为宜，每日总量在90～120g，其中由蛋、奶、鱼、肉等提供的优质蛋白质占1／2至2／3。

2.对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等含优质蛋白质丰富的食物。对食欲差的患者可采用含40％～90％蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

3.原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次。

4.适当增加含钙丰富的食物。

5.食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。

6.能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整。

（四）应注意的问题

1.制订饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。

2.碳水化合物占总能量不低于50％，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，＞20％时，吸收利用率是下降的。

3.对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要少量多次，循序渐进，并注意观察肾功能。

4.久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿科疾病等病人，因长期处于饥饿或半饥饿状态，不宜立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，每次 200～300ml。一日5～6次，适应2～3天后，逐步增加。

5.选择畜肉类时应注意同时增加的脂肪量，以鱼虾禽类和大豆类为宜。

二、低蛋白膳食

（一）特点

控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担。在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20～40g之间。

（二）适应症

1.肾脏疾病：急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症。