小儿肠套叠(intussusception)PPT课件
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沿套叠肠管纵切面，声像图显示4条平行强回声管 带，间以平行之较宽状低回声。
（A）靶形。通过右中腹部的横轴位显示一个圆形的软组织肿块。外层标示回声减低的边缘（O） 代表接收部或肠套叠鞘部。中心区域是肠套叠套入部，可看到数个肠袢（B）和有回声的肠系 膜（M）脂肪。
CHENLI
16
影像学检查
X线检查
稀钡剂或空气灌肠可见“杯口状”阴影或“弹簧” 阴影（钡剂或空气在套叠顶部受阻）
立位腹部平片可有低位肠梗阻表现 右半结肠充满气体或大便可排除肠套叠
CHENLI
17
影像学检查
B型超声波检查
沿套叠肠管横切面，可见“同心圆”征和“靶环征”
CHENLI
18
沿套叠肠管斜切面，可见“假肾征”
患儿常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回肠黏膜 下淋巴结增生是导致肠套叠的主要原因。肠道病毒包括 轮状病毒、腺病毒等。
CHENLI
7
病因(Causes of disease)
4.促胃液素增高
多项研究表明，急性肠套叠患儿的血清促胃液素值显著高 于正常儿。它是一种胃肠动力的促进因子,是肠套叠发生 的内分泌因素
初期呕吐物为胃内容物，有时含胆汁，晚期可有带粪臭的 肠内容物。 消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，故表现为呕吐。
CHENLI
13
肠套叠的四大典型症状
果酱样血便
血便是肠道感染的表现，肠叠套6个小时后，绝大部分小 儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如同果 酱的颜色。少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。 肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，肠粘 膜缺血、坏死、脱落，与粪便混合在一起。 果酱样大便是肠套叠典型且重要的临床表现
阵发性哭闹 呕吐 果酱样血便 腹部腊肠样包块
CHENLI
12
肠套叠的四大典型症状
阵发性哭闹
每隔10-15分钟突发阵发性腹痛，表现为突发阵发性哭闹， 拒食，四肢屈曲乱动，几分钟后安静，患儿可入睡。 肠蠕动是套叠的助力，它会牵动肠管的移动，会产生疼 痛感。蠕动波结束后，便会停止哭闹。
反复阵发性呕吐
“母亲是唯一的目击者，如果母亲能马上怀疑是肠套叠， 婴儿就能得救……在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要， 母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的……”
CHENLI
3
小儿急性肠套叠
病因与发病机制 病理改变与病理类型 典型临床症状 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
CHENLI
4
肠套叠概念(Definition)
由于肠蠕动紊乱或肠管局 部器质性病变导致一部分 肠管及其系膜套入邻近肠 管中，临床上出现肠梗阻 症状。
CHENLI
5
小儿外科好发年龄段的肠套叠是急 性、特发性的
小儿肠套叠是婴儿期常见急腹症， 2岁以下婴幼儿最多见，尤以4-10 个月婴儿为多
随着年龄的增长，肠套叠的发病率 越低
CHENLI
6
病因(Causes of disease)
1.饮食改变
肠套叠发生的月龄正是婴幼儿添加辅食或断奶之际,婴 幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕 动异常,从而导致肠套叠。
2.解剖因素
婴幼儿回盲部游离度大，约90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠 达1㎝以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症刺激后易 引起水肿、肥厚，蠕动时易牵拉肠管形成肠套叠。
3.病毒感染
一般是近端肠管顺行套入远端肠管，远端肠管逆行套入近
端罕见。
外层
黏膜面
简单肠套叠由三层肠壁组成
中层 内层
浆膜面
CHENLI
9
病理改变与类型 (Pthological Changes&Types)
回盲型 回结型 回回结型 小肠型 结节型 多发型
CHENLI
10
CHENLI
11
肠套叠的四大典型症状
小儿肠套叠 (intussusception)
蚌埠医学院第一附属医院 普外科
CHENLI
姜磊
1
宝宝成长日记
文丨梓嫣妈
11月11号，下午5点多的时候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一 会儿，波澜就是这样突然涌起。
梓嫣吃着吃着，身体突然开始蜷曲，拱来拱去，也松掉了奶 头，紧接着放了两个屁，嘭的一声拉了一大陀稀便出来，跟平 时拉肚子的表现没有什么区别。于是我给她擦干净屁股准备继 续哄着睡觉，可这时她声嘶力竭地哭了起来。我抱在怀里哄也 好，拿奶头给她吃也好，都不管用，只是一个劲儿的哭！
CHENLI
15
诊断与鉴别诊断
(Diagnosis&Differential diagnosis)
肠套叠最重要的诊断方法是询问病史。
果酱样大便往往在病程晚期才出现，小儿外科医师应当在 出现晚期病理改变前得出诊断。
影像学检查对诊断非常有帮助，出现典型影像特 征即可得出诊断。
X线 B超 CT检查
如果鉴别困难，腹腔镜探查既是诊断方法又是治 疗手段。
5.其他
在腹型过敏性紫癜患儿，黏膜下血肿是导致肠套叠的 病因
肠道炎性病变，如肠炎、菌痢等腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素的刺激产生肠痉挛，肠蠕动功能节律紊
乱引起肠套叠 儿童手术后的小肠套叠可以发生在腹部和胸腔手术后
CHENLI
8
病理改变与类型
(Pthological Changes&Types)
肠套叠患儿95%以上有腹痛，80%有呕吐，95%自然排出或肛门指诊发现血便
CHENLI
14
肠套叠的四大典型症状
腊肠样包块
出现在右上腹，是回盲部上升套入升结肠或横结肠的结果 严重者在左腹可触及肿块，甚至套叠肿块从肛门脱出 伴随包块出现的是右下腹空虚感（Dance 征）
病情如果处理不及时，可出现完全性肠梗阻，48小时 后没有纠正，毒素吸收，全身中毒症状进行性加重， 出现嗜睡、精神萎靡、高热、严重脱水、甚至死亡
哭了大概两三分钟，我继续把奶头给她，这次她平静了，挂 着眼泪继续吃起来。但没几分钟，她又突然像哪儿痛似的大哭 起来，这次哭得比上次还要厉害，两只小手在空中用力地抓啊 抓，一边哭一边看着我，好像是在向我求救… …
CHENLI
2
宝宝成长日记
文丨梓嫣妈
这时我突然想到，日本育儿专家松田道雄的《育儿百科》 里的一段话让她记忆犹新：“平常一直很健康的宝宝会突然 哪儿痛似的大哭，平时一抱起来或喂喂奶的宝宝，此刻怎么 哄也没有用，看起来肚子痛得非常厉害，大概3-4分钟后安 静下来，过一会儿又开始哭叫，周而复始，直到开始吐奶和 便血。”
（A）靶形。通过右中腹部的横轴位显示一个圆形的软组织肿块。外层标示回声减低的边缘（O） 代表接收部或肠套叠鞘部。中心区域是肠套叠套入部，可看到数个肠袢（B）和有回声的肠系 膜（M）脂肪。
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影像学检查
X线检查
稀钡剂或空气灌肠可见“杯口状”阴影或“弹簧” 阴影（钡剂或空气在套叠顶部受阻）
立位腹部平片可有低位肠梗阻表现 右半结肠充满气体或大便可排除肠套叠
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影像学检查
B型超声波检查
沿套叠肠管横切面，可见“同心圆”征和“靶环征”
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沿套叠肠管斜切面，可见“假肾征”
患儿常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回肠黏膜 下淋巴结增生是导致肠套叠的主要原因。肠道病毒包括 轮状病毒、腺病毒等。
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病因(Causes of disease)
4.促胃液素增高
多项研究表明，急性肠套叠患儿的血清促胃液素值显著高 于正常儿。它是一种胃肠动力的促进因子,是肠套叠发生 的内分泌因素
初期呕吐物为胃内容物，有时含胆汁，晚期可有带粪臭的 肠内容物。 消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，故表现为呕吐。
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肠套叠的四大典型症状
果酱样血便
血便是肠道感染的表现，肠叠套6个小时后，绝大部分小 儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如同果 酱的颜色。少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。 肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，肠粘 膜缺血、坏死、脱落，与粪便混合在一起。 果酱样大便是肠套叠典型且重要的临床表现
阵发性哭闹 呕吐 果酱样血便 腹部腊肠样包块
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肠套叠的四大典型症状
阵发性哭闹
每隔10-15分钟突发阵发性腹痛，表现为突发阵发性哭闹， 拒食，四肢屈曲乱动，几分钟后安静，患儿可入睡。 肠蠕动是套叠的助力，它会牵动肠管的移动，会产生疼 痛感。蠕动波结束后，便会停止哭闹。
反复阵发性呕吐
“母亲是唯一的目击者，如果母亲能马上怀疑是肠套叠， 婴儿就能得救……在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要， 母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的……”
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小儿急性肠套叠
病因与发病机制 病理改变与病理类型 典型临床症状 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
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肠套叠概念(Definition)
由于肠蠕动紊乱或肠管局 部器质性病变导致一部分 肠管及其系膜套入邻近肠 管中，临床上出现肠梗阻 症状。
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小儿外科好发年龄段的肠套叠是急 性、特发性的
小儿肠套叠是婴儿期常见急腹症， 2岁以下婴幼儿最多见，尤以4-10 个月婴儿为多
随着年龄的增长，肠套叠的发病率 越低
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病因(Causes of disease)
1.饮食改变
肠套叠发生的月龄正是婴幼儿添加辅食或断奶之际,婴 幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕 动异常,从而导致肠套叠。
2.解剖因素
婴幼儿回盲部游离度大，约90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠 达1㎝以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症刺激后易 引起水肿、肥厚，蠕动时易牵拉肠管形成肠套叠。
3.病毒感染
一般是近端肠管顺行套入远端肠管，远端肠管逆行套入近
端罕见。
外层
黏膜面
简单肠套叠由三层肠壁组成
中层 内层
浆膜面
CHENLI
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病理改变与类型 (Pthological Changes&Types)
回盲型 回结型 回回结型 小肠型 结节型 多发型
CHENLI
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肠套叠的四大典型症状
小儿肠套叠 (intussusception)
蚌埠医学院第一附属医院 普外科
CHENLI
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宝宝成长日记
文丨梓嫣妈
11月11号，下午5点多的时候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一 会儿，波澜就是这样突然涌起。
梓嫣吃着吃着，身体突然开始蜷曲，拱来拱去，也松掉了奶 头，紧接着放了两个屁，嘭的一声拉了一大陀稀便出来，跟平 时拉肚子的表现没有什么区别。于是我给她擦干净屁股准备继 续哄着睡觉，可这时她声嘶力竭地哭了起来。我抱在怀里哄也 好，拿奶头给她吃也好，都不管用，只是一个劲儿的哭！
CHENLI
15
诊断与鉴别诊断
(Diagnosis&Differential diagnosis)
肠套叠最重要的诊断方法是询问病史。
果酱样大便往往在病程晚期才出现，小儿外科医师应当在 出现晚期病理改变前得出诊断。
影像学检查对诊断非常有帮助，出现典型影像特 征即可得出诊断。
X线 B超 CT检查
如果鉴别困难，腹腔镜探查既是诊断方法又是治 疗手段。
5.其他
在腹型过敏性紫癜患儿，黏膜下血肿是导致肠套叠的 病因
肠道炎性病变，如肠炎、菌痢等腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素的刺激产生肠痉挛，肠蠕动功能节律紊
乱引起肠套叠 儿童手术后的小肠套叠可以发生在腹部和胸腔手术后
CHENLI
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病理改变与类型
(Pthological Changes&Types)
肠套叠患儿95%以上有腹痛，80%有呕吐，95%自然排出或肛门指诊发现血便
CHENLI
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肠套叠的四大典型症状
腊肠样包块
出现在右上腹，是回盲部上升套入升结肠或横结肠的结果 严重者在左腹可触及肿块，甚至套叠肿块从肛门脱出 伴随包块出现的是右下腹空虚感（Dance 征）
病情如果处理不及时，可出现完全性肠梗阻，48小时 后没有纠正，毒素吸收，全身中毒症状进行性加重， 出现嗜睡、精神萎靡、高热、严重脱水、甚至死亡
哭了大概两三分钟，我继续把奶头给她，这次她平静了，挂 着眼泪继续吃起来。但没几分钟，她又突然像哪儿痛似的大哭 起来，这次哭得比上次还要厉害，两只小手在空中用力地抓啊 抓，一边哭一边看着我，好像是在向我求救… …
CHENLI
2
宝宝成长日记
文丨梓嫣妈
这时我突然想到，日本育儿专家松田道雄的《育儿百科》 里的一段话让她记忆犹新：“平常一直很健康的宝宝会突然 哪儿痛似的大哭，平时一抱起来或喂喂奶的宝宝，此刻怎么 哄也没有用，看起来肚子痛得非常厉害，大概3-4分钟后安 静下来，过一会儿又开始哭叫，周而复始，直到开始吐奶和 便血。”