胰岛素注射技术

胰岛素注射技术

胰岛素注射技术

阅读次数:318 胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者终生治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。但如何指导患者正确使用胰岛素，更好地控制血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，是医护人员和糖尿病患者面临的重要问题。现就胰岛素注射技术的研究现状综述如下。

1 注射装置

1.1 一次性胰岛素专用注射器

目前国内许多地区糖尿病患者使用一次性胰岛素注射器，反映良好。但需注意：此类注射器只能抽取400单位10毫升瓶装胰岛素，严禁抽取300单位3毫升装预混、短效胰岛素笔芯。

1.2 无针注射器

是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又必须注射胰岛素的患者是一个较好的选择。但这种装置昂贵，瘦弱的患者往往因高压而皮肤青肿，而且每两周要拆洗1次，过程较为复杂。

1.3 胰岛素笔

胰岛素笔将胰岛素与注射器合二为一，携带方便，在任何时间地点都可以迅速、准确的完成注射，剂量能精确到1个单位，针头短而细，注射痛苦小，降低了患者对针头的恐惧感［2］。双斜面设计，激光打磨，非常锐利，使穿透阻力最小，且针头表面有一层硅，硅能有效的减轻注射时的疼痛。胰岛素笔因以上诸多优点，已被广泛应用于临床及家庭注射。常用的有机械笔（诺和笔、优伴笔）和电子笔（得时笔、东宝笔）两大类。

1.4 胰岛素泵

又称持续皮下注射胰岛素系统，能模拟人体胰腺分泌胰岛素,可以24 h持续向体内输注胰岛素，使胰岛素在体内的浓度符合生理水平，能有效地控制血糖，防止或延缓并发症的发生。胰岛素泵治疗可精细调节夜间基础率，能较好地控制黎明现象，并可减少夜间低血塘的发生。但胰岛素泵成本稍高。

2 注射方式

2.1 注射前准备

注射胰岛素需注意以下问题：每次注射前应先排气直至针尖出现1滴胰岛素为止；对于预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动10次以上，直至产生白色混悬液为止，以确保笔芯内胰岛素充分混匀；根据剂量显示窗所显示的单位数调整剂量。

2.2 进针角度

实践表明，正确的注射技术同胰岛素的剂型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用。张雪花等研究发现：选用BD胰岛素注射器，将注射部位皮肤捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩的发生率。何艳荣研究结果表明：垂直皮下注射胰岛素与传统斜刺注射法比较，既能保证疗效，又可减少注射药物疼痛的程度，可提高治疗的质量及治疗的依从性，值得临床推广。

2.3 选择合适的注射针头

为减轻胰岛素注射时的疼痛和增加注射的方便性，胰岛素笔也在不断改进。针对BD30G-8mm和BD31G-5mm两种针头，袁丽等研究发现：对于皮下组织较少的患者来说，如果使用BD30G-8mm的针头不捏起皮肤注射，胰岛素将会被注射至肌肉层，从而使胰岛素的作用加快，增加低血糖的风险，还可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超细超短型胰岛素笔用针头，注射时不需捏起皮肤，注射疼痛感更轻，感觉更方便、更舒适，被大多数患者所接受。

3 注射部位的选择

人体各部位对胰岛素的吸收存在差异，胰岛素注射至皮下还是肌肉层，其吸收速率存在很大差异，肢体的运动可加快胰岛素的吸收。不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹

部最高，其次是上臂、股部和臀部。因此应遵循每天同一时间注射同一部位的规则。胰岛素注射需要长期进行，因为每天都要进行2～4次注射，每年注射730-1460次，容易造成注射部位出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应，影响胰岛素的吸收和患者注射胰岛素的依从性。陈灵芝等将注射部位采用网络式划分为小区并作标记的方法，每个小区为一个注射，注射部位相对固定，即一个注射部位的每个小区均注射完毕再换另一注射部位。美国糖尿病协会提倡在同一个解剖区域系统地轮流注射胰岛素，以防止局部脂肪肥厚或萎缩，而不提倡轮流更换注射的解剖部位，尤其对病情尚未稳定者，可选用腹壁一个部位不同点注射。郭公慧等等研究表明：对于自行注射胰岛素的糖尿病患者，选用腹前壁较为理想，因为腹前壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作和管理，而且胰岛素吸收迅速均衡，其浓度不会因活动受到较大影响。叶丹玲研究发现腹部注射胰岛素疼痛比上臂外侧轻。传统的的方式是采用腹部环形轮换法，或将腹部皮肤十字画格轮换法轮换。李洪波等将患者腹部分为上腹部与下腹部，以脐为中心点进行分区，与脐上下对应部位为星期四，上、下腹区域对应排列，从左往右依次定名为星期一、星期二至星期日，这样每天注射只需记住星期几，注射部位按星期几进行。刘泽洪等发明了胰岛素注射

部位定位板，能有效避免糖尿病患者短时间内同一部位的

胰岛素重复注射。

4 关于拔针时间的研究

临床经常使用的人型胰岛素一般为3 ml含300 U胰岛素，0.1 ml含10 U胰岛素，因此注射剂量的准确性要求高，一般使用专用的注射用笔如诺和灵笔。但是临床操作中发

现，使用诺和笔注射胰岛素时虽然按使用说明要求操作，

拔针后针头滴液现象发生率很高。注射时要充分按下注射

按钮，注射完毕至少让针头在皮下停留6 s再拔针，以确保胰岛素完全注入体内。陈立群等研究发现：应用笔式胰岛

素注射后，延长针头停留在皮下的时间（10 s），同时将针头退出一半后继续停留3 s，减少因药液聚集形成反作用力从而避免药液溢出，保证胰岛素剂量的准确。张玉玲研究

得出：胰岛素诺和笔注射完毕按压注射笔杆在原处停留6

s后拔针，针头滴液率为71.58%；停留6 s后放松皮肤将针头向外拔出1／3再停留6 s拔针，针头滴液率为19.47%；在原处停留6 s后放松皮肤，将针头向外拔出1/3再停留10 s拔针，发生针头滴液率最低为16.67%。注射后针头在皮下停留时间越长，针头滴液率越低。每种注射笔有各自的最

佳停留时间，使用诺和系列注射笔时，最好选用相应的诺

和针头。

5 胰岛素注射针头的更换