双侧股骨头坏死的护理查房.

双侧股骨头坏死
主查人：洪雪映 责任护士：刘莉
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护理查房的目标
1 熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、 分期、临床表现
2 了解人工髋关节置换术的术前术后护理
3 探讨现存的护理问题及护理措施
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熟悉股骨头坏死 相关解剖、病因、分期、临床表现
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定义
股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循 环障碍所引起,具体原因是当髓内压增 高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从 而引起动脉供血不足导致骨坏死。
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治疗
❖保守治疗
❖保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和 物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头 承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎 症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展， 避免股骨头塌陷。
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❖人工髋关节置换术
治疗
❖股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、 Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选 择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置
❖ Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在
性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区 ，关节间隙正常。
❖ Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股 骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度 变窄。
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股骨头坏死的分期：
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术后护理
❖[术后护理]
❖1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 ❖2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避
免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱 位。 ❖3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等 情况及局部切口出血情况。
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术后护理
❖[术后护理]
❖4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质和量。
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术前护理
❖[术前准备]
❖ 1.按骨外手术的一般护理常规。 ❖ 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 ❖ 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出
凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心 电图等。 ❖ 4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。 ❖ 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前 面超过腹中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。
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（一）疼痛：
临床表现
是最早出现的症状，而且每个患者均会 出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的 时间、部位可因人、因不同病因及病变的 不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提 示股骨头坏死已有一段时间。
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疼痛部位：
临床表现
可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外 侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛， 特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或 减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行 走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内
旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。
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（四）体征：
临床表现
可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股 肌萎缩。
因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌 无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。
患肢短缩，肌肉萎缩
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治疗
❖治疗
❖制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、 坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等 综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保 守治疗和手术治疗。
❖ 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放 软枕1只，以防止髓关节脱位。
换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
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❖保头手术治疗
治疗
❖保头手术是指保留患者自身股骨头的手术 治疗。该类手术可以保留患者自身关节， 如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏 死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工 关节置换术治疗。
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了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
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双侧股骨头解剖图
❖ 双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
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病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。
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（二）跛行：
临床表现
导致跛行的原因有疼痛，髋关节功 能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢 负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即 抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：
主要表现为：外展、内收前屈后伸 困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵 硬，抬腿不灵活。
❖5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵 引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、 破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量 应小于2千克。
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术后护理
❖功能锻炼
❖ 1.术后6～12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼 骨四头肌。
❖ 2.牵引拆除后，可将上身抬高20～30度，在腘窝 下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以 活动踝关节，以防远端关节僵硬。
❖ Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓 解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨 小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成， 头变扁，关节间隙变窄。
❖ Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显 ，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘 增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和 分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗 可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨 坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费 用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双 侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。