血液动力学监测(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
无创性血流动力学监测
• 是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便 、可重复等优点，但是影 响无创性监测方法的因素很多，因此结果有时会不准确
4
创伤性血流动力学监测
• 是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测 方法。可以对病人的循环功能进行连续、多次、重复的监测，从而对病情做出迅速的 判断和 采取及时的治疗。
中心静脉压（CVP）与血压结合监测休克的临床意义
CVP 血压 临床意义
处理原则
低 低 血容量严重不足
正 血容量不足，心脏 低 常 代偿功能良好
心功能不全或血容 高 低 量相对过多
正 容量血管过度收缩 高 常 或输液过多
正
心功能不全或血容
常 低 量不足
充分补液
适当补液 给强心剂，纠正酸中毒，舒
张血管限制输液量
18
中心静脉压增高的意义
• CVP＞15~20cmH2O可能有右心功能不 全或输液过量。CVP升高还见于左心衰 影响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心 包填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、 张力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压 增高的各种疾病；其他如交感神经兴奋 、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固 酮等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血 管收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼 气末正压通气等，均可使CVP升高。 19
8
动脉内压力监测的适应症
• 休克 • 重症疾病 • 严重的周围血管收缩 • 进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护 • 其他一些存在高危情况病人的监护
9
动脉内压力监测的并发症
• 感染 • 血栓 • 栓塞 • 与肝素相关的血小板减少症 • 其他机械性和技术性并发症
10
血流动力学监测的适应证
舒张血管，调整输液
20
补液试验
补液试验
• 在5~10分钟内经静脉注入生 理盐水250ml，若血压升高 而CVP不变，表示血容量不 足；若血压不升而CVP升高3 ~5cmH2O则表示心功能不 全。
21
指标
平均动脉压 右房压
中心静脉压 平均肺动脉压 肺动脉嵌顿压 血红蛋白含量
心率 心排出量 心脏指数 每搏输出量 每搏指数 体循环阻力
血液动力学监测
闽东医院
1
目前已广泛应用于急诊室、手 术室及ICU，成为危重病人抢救所必 备的方法之一。
一般来说有无创监测和创伤性 监测两大类。
2
常用的监测指标
• 体循环: 心率（HR） 动脉血压（NBP、IBP） 中心静脉压（CVP）
• 肺循环: 肺动脉压(PA) 肺动脉楔压（PAWP）
• 氧代谢等。
缩写
血流动力学监测指标及正常 参考范围
计算方法
MAP
直接测量
RAP
直接测量
CVP
直接测量
MPAP
直接测量
PAWP
直接测量
Hb
直接测量
HR
直接测量
CO
直接测量
CI
CO/BSA
SV
CO/HR
SVI
SV/BSA
SVR
80*（MAP-CVP）/CO
正常参考值
80~100mmHg 6~12mmHg 4~8mmHg 11~16mmHg 5~15mmHg 120~160g/L 60~100bpm 4~6L/min
12
机械通气时调节容量和正性肌力药
中心静脉压
•
是指腔静脉与右房交界处的压力，
是反映右心前负荷的指标。
通路：
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
肘静脉 13
CVP正常值： 5~12cmH2O（0.5~1.
2kPa，4~9mmHg）
14
适应证
• 测定右室充盈压，作为血容量、静 脉回流阻力及右室功能指标。
• 注射染料测定心排血量。
• 收缩压(SBP)：主要由心肌收缩力和心排血量决定。 • 舒张压(DBP) • 脉压：即收缩压和舒张压的差值 • 平均动脉压(MAP)：为一个心动周期中动脉血压的平均值，=DBP+1/3脉压。
7
创伤性测量方法
• 动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉仙，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的 方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压 和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正 常情况下比袖带测量的血压高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。
• 诊断应用
• 肺水肿的鉴别诊断
• 休克的鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
• 肺动脉高压
• 心包填塞
• 急性二尖瓣关闭不全
• 右室梗死
11
指导治疗
指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送
• 为用药或胃肠道外营养进入中心循 环提供通路。
• 为外周静脉情况差的病人提供静脉 通路。
15
CVP的意义（一）
CVP本身并不能表明 病人的容量状态，但CVP包含 一些有关心脏功能状态并以此 进行评价。
16
CVP的意义（二）
CVP降低：
表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增 高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时 伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功
能增强；
血压亦下降：
则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以
上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下
分析的结果。
17
CVP的意义（三）
• CVP升高：表明心脏实际功能减弱， 静脉回流阻力下降或体循环平均压 力（容量）增高。若同时伴血压下 降，则CVP升高原因可能是心脏实际 功能降低。若CVP升高同时血压亦升 高，则可能是由于容量增多或静脉 回流阻力下降。房室分离时为三尖 瓣关闭时右房收缩；三尖瓣返流。
• 但是创伤性检查可能会引起一些严重的并发症，因此在临床工作中要严格掌握适应证 。提高临床操作技术水平。
5
动脉血压的监测
• 动脉血压，即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血 管监测项目，可反映心排血量和外周血管总阻力。与血容量、血管壁弹性、血奖黏度 等因素有关。
6
无创性动脉血压监测
PVRI
80*（PAP-PAWP）/CI
2.5~4.2L/（min·m2） 60~90ml
22
30~50ml/m2 900~1500dyn·s·cm-5
体循环阻力指数
SVRI
80*（MAP-CVP）/CI
1760~2600dyn·s·m2·cm-
5
肺循环阻力
PVR
80*（PAP-PAWP）/CO
20~130dyn·s·cm-5
肺循环阻力指数
无创性血流动力学监测
• 是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便 、可重复等优点，但是影 响无创性监测方法的因素很多，因此结果有时会不准确
4
创伤性血流动力学监测
• 是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测 方法。可以对病人的循环功能进行连续、多次、重复的监测，从而对病情做出迅速的 判断和 采取及时的治疗。
中心静脉压（CVP）与血压结合监测休克的临床意义
CVP 血压 临床意义
处理原则
低 低 血容量严重不足
正 血容量不足，心脏 低 常 代偿功能良好
心功能不全或血容 高 低 量相对过多
正 容量血管过度收缩 高 常 或输液过多
正
心功能不全或血容
常 低 量不足
充分补液
适当补液 给强心剂，纠正酸中毒，舒
张血管限制输液量
18
中心静脉压增高的意义
• CVP＞15~20cmH2O可能有右心功能不 全或输液过量。CVP升高还见于左心衰 影响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心 包填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、 张力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压 增高的各种疾病；其他如交感神经兴奋 、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固 酮等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血 管收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼 气末正压通气等，均可使CVP升高。 19
8
动脉内压力监测的适应症
• 休克 • 重症疾病 • 严重的周围血管收缩 • 进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护 • 其他一些存在高危情况病人的监护
9
动脉内压力监测的并发症
• 感染 • 血栓 • 栓塞 • 与肝素相关的血小板减少症 • 其他机械性和技术性并发症
10
血流动力学监测的适应证
舒张血管，调整输液
20
补液试验
补液试验
• 在5~10分钟内经静脉注入生 理盐水250ml，若血压升高 而CVP不变，表示血容量不 足；若血压不升而CVP升高3 ~5cmH2O则表示心功能不 全。
21
指标
平均动脉压 右房压
中心静脉压 平均肺动脉压 肺动脉嵌顿压 血红蛋白含量
心率 心排出量 心脏指数 每搏输出量 每搏指数 体循环阻力
血液动力学监测
闽东医院
1
目前已广泛应用于急诊室、手 术室及ICU，成为危重病人抢救所必 备的方法之一。
一般来说有无创监测和创伤性 监测两大类。
2
常用的监测指标
• 体循环: 心率（HR） 动脉血压（NBP、IBP） 中心静脉压（CVP）
• 肺循环: 肺动脉压(PA) 肺动脉楔压（PAWP）
• 氧代谢等。
缩写
血流动力学监测指标及正常 参考范围
计算方法
MAP
直接测量
RAP
直接测量
CVP
直接测量
MPAP
直接测量
PAWP
直接测量
Hb
直接测量
HR
直接测量
CO
直接测量
CI
CO/BSA
SV
CO/HR
SVI
SV/BSA
SVR
80*（MAP-CVP）/CO
正常参考值
80~100mmHg 6~12mmHg 4~8mmHg 11~16mmHg 5~15mmHg 120~160g/L 60~100bpm 4~6L/min
12
机械通气时调节容量和正性肌力药
中心静脉压
•
是指腔静脉与右房交界处的压力，
是反映右心前负荷的指标。
通路：
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
肘静脉 13
CVP正常值： 5~12cmH2O（0.5~1.
2kPa，4~9mmHg）
14
适应证
• 测定右室充盈压，作为血容量、静 脉回流阻力及右室功能指标。
• 注射染料测定心排血量。
• 收缩压(SBP)：主要由心肌收缩力和心排血量决定。 • 舒张压(DBP) • 脉压：即收缩压和舒张压的差值 • 平均动脉压(MAP)：为一个心动周期中动脉血压的平均值，=DBP+1/3脉压。
7
创伤性测量方法
• 动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉仙，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的 方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压 和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正 常情况下比袖带测量的血压高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。
• 诊断应用
• 肺水肿的鉴别诊断
• 休克的鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
• 肺动脉高压
• 心包填塞
• 急性二尖瓣关闭不全
• 右室梗死
11
指导治疗
指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送
• 为用药或胃肠道外营养进入中心循 环提供通路。
• 为外周静脉情况差的病人提供静脉 通路。
15
CVP的意义（一）
CVP本身并不能表明 病人的容量状态，但CVP包含 一些有关心脏功能状态并以此 进行评价。
16
CVP的意义（二）
CVP降低：
表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增 高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时 伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功
能增强；
血压亦下降：
则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以
上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下
分析的结果。
17
CVP的意义（三）
• CVP升高：表明心脏实际功能减弱， 静脉回流阻力下降或体循环平均压 力（容量）增高。若同时伴血压下 降，则CVP升高原因可能是心脏实际 功能降低。若CVP升高同时血压亦升 高，则可能是由于容量增多或静脉 回流阻力下降。房室分离时为三尖 瓣关闭时右房收缩；三尖瓣返流。
• 但是创伤性检查可能会引起一些严重的并发症，因此在临床工作中要严格掌握适应证 。提高临床操作技术水平。
5
动脉血压的监测
• 动脉血压，即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血 管监测项目，可反映心排血量和外周血管总阻力。与血容量、血管壁弹性、血奖黏度 等因素有关。
6
无创性动脉血压监测
PVRI
80*（PAP-PAWP）/CI
2.5~4.2L/（min·m2） 60~90ml
22
30~50ml/m2 900~1500dyn·s·cm-5
体循环阻力指数
SVRI
80*（MAP-CVP）/CI
1760~2600dyn·s·m2·cm-
5
肺循环阻力
PVR
80*（PAP-PAWP）/CO
20~130dyn·s·cm-5
肺循环阻力指数