妇产科小讲课
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
身体评估
前（置1部）症分状胎：盘无母痛体性阴面道陈流旧血性（无黑诱紫因色、无痛性、反复发作） 凝（血2块）体附征着：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检
查显示先露部高浮。
胎盘辅助胎检儿查面有无血管断裂，提示有 无副B超胎：盘最安全有效的首选方法
产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险
短期内不能经阴道分娩者
指征3 胎心异常
❖子宫切口的选择（尽量避开胎盘）
附着于子胎盘宫后壁
子宫下段横切口
胎盘附着于子宫侧壁
偏向对侧的下段横切口
胎盘附着于子宫前壁 子宫下段或体部纵切口
胎盘大而薄附着 于前壁大部分
直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿
护理诊断
有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口，细菌 易经阴道上行感染有关。
子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染 、人流、刮宫、剖宫产等。
子宫内膜发育不良。 胎盘面积过大：双胎、多胎。 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm
）。 受精卵滋养层发育迟缓：下移。 宫腔形态异常。 其他
病理
前置的胎盘占据胎儿的空间 露下降受阻
胎位异常、胎先
子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈 部易撕裂 产后出血
产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 感染
产褥
分类
完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
护理评估
胎膜病 娩及史破子口宫询距手问胎术有盘史无等引边）起缘；前评置7c估胎m阴盘提道的示流易为血患前时因间素、（次产数褥、感量染及、是多否次伴刮有宫腹、痛分 置胎；有盘无出血诱因。
妇产科小讲课
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！
治疗原则
抑制宫缩 控制出血 纠正贫血 预防感染 期待疗法or终止妊娠
期待疗法
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动。 定 保时持☆孕间 心周指断 态<征34吸 平周或氧 衡胎，，适1h当，镇ti静d，。提高胎儿☆ 期血待期是待氧积不供极同应主于动等。地待 观察儿阴阴体道道重流血<出2量00血不0克多量；纠正贫血，必要时做 减转适少化母当工亲作输出，血血即。： 禁止胎肛儿查存活、阴道检查, 产科检查轻柔促。进胎儿存活 应用一宫般缩情况抑良制好的剂非常必要，可赢得时适间时进。行分娩 胎儿孕宫妇内情况及成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。
恐惧
与危及母儿生命有关。
预感性悲哀
与死产、可能切除子宫有关。
疼痛
与手术切口有关。
自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。
舒适度的改变 与术后疼痛有关。
潜在并发症
出血性休克。
护理措施
（一）终止妊娠患者的护理 1、立即开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备
终Hale Waihona Puke Baidu妊娠
❖指征
1
孕妇反复发生大 量出血致贫血甚 至休克者，无论 胎儿成熟与否， 为了母亲安全应 终止妊娠
2
胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提 示胎肺成熟者
3
胎龄＜36周,出现 胎儿窘迫征像者
方式：剖宫产(常用)和阴道分娩
剖宫产 ——处理前置胎盘的主要手段
指征1 完全性前置胎盘
部分性和边缘性前置胎盘 指征2 出血量较多，先露高浮，
护理措施
（二）期待疗法患者的护理 减少活动，加强休息 保证营养，全面均衡 减少刺激，避免不当活动 保持清洁，预防感染 密切观察病情 妊娠晚期提前入院待产
健康教育
1、做好避孕，防止多产 2、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎 3、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便
早诊断、早治疗。
心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心
产科情况
子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛, 轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚
临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松
耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
胎儿窘迫
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘的护理
妇产科小讲课
2015届33小组 指导教师：龚岚
学习目标
1
概念
2
病因、分类
3
护理评估
4
治疗原则
5
护理措施及健康宣教
正
侧宫
常
胎
盘 子宫前的 位
后置
侧
—
子 宫 前 后
侧 壁
概念
孕 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位 置低于胎儿先露部，称前置胎盘。
病因
前（置1部）症分状胎：盘无母痛体性阴面道陈流旧血性（无黑诱紫因色、无痛性、反复发作） 凝（血2块）体附征着：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检
查显示先露部高浮。
胎盘辅助胎检儿查面有无血管断裂，提示有 无副B超胎：盘最安全有效的首选方法
产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险
短期内不能经阴道分娩者
指征3 胎心异常
❖子宫切口的选择（尽量避开胎盘）
附着于子胎盘宫后壁
子宫下段横切口
胎盘附着于子宫侧壁
偏向对侧的下段横切口
胎盘附着于子宫前壁 子宫下段或体部纵切口
胎盘大而薄附着 于前壁大部分
直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿
护理诊断
有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口，细菌 易经阴道上行感染有关。
子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染 、人流、刮宫、剖宫产等。
子宫内膜发育不良。 胎盘面积过大：双胎、多胎。 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm
）。 受精卵滋养层发育迟缓：下移。 宫腔形态异常。 其他
病理
前置的胎盘占据胎儿的空间 露下降受阻
胎位异常、胎先
子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈 部易撕裂 产后出血
产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 感染
产褥
分类
完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
护理评估
胎膜病 娩及史破子口宫询距手问胎术有盘史无等引边）起缘；前评置7c估胎m阴盘提道的示流易为血患前时因间素、（次产数褥、感量染及、是多否次伴刮有宫腹、痛分 置胎；有盘无出血诱因。
妇产科小讲课
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！
治疗原则
抑制宫缩 控制出血 纠正贫血 预防感染 期待疗法or终止妊娠
期待疗法
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动。 定 保时持☆孕间 心周指断 态<征34吸 平周或氧 衡胎，，适1h当，镇ti静d，。提高胎儿☆ 期血待期是待氧积不供极同应主于动等。地待 观察儿阴阴体道道重流血<出2量00血不0克多量；纠正贫血，必要时做 减转适少化母当工亲作输出，血血即。： 禁止胎肛儿查存活、阴道检查, 产科检查轻柔促。进胎儿存活 应用一宫般缩情况抑良制好的剂非常必要，可赢得时适间时进。行分娩 胎儿孕宫妇内情况及成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。
恐惧
与危及母儿生命有关。
预感性悲哀
与死产、可能切除子宫有关。
疼痛
与手术切口有关。
自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。
舒适度的改变 与术后疼痛有关。
潜在并发症
出血性休克。
护理措施
（一）终止妊娠患者的护理 1、立即开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备
终Hale Waihona Puke Baidu妊娠
❖指征
1
孕妇反复发生大 量出血致贫血甚 至休克者，无论 胎儿成熟与否， 为了母亲安全应 终止妊娠
2
胎龄≥36周；胎 儿成熟度检查提 示胎肺成熟者
3
胎龄＜36周,出现 胎儿窘迫征像者
方式：剖宫产(常用)和阴道分娩
剖宫产 ——处理前置胎盘的主要手段
指征1 完全性前置胎盘
部分性和边缘性前置胎盘 指征2 出血量较多，先露高浮，
护理措施
（二）期待疗法患者的护理 减少活动，加强休息 保证营养，全面均衡 减少刺激，避免不当活动 保持清洁，预防感染 密切观察病情 妊娠晚期提前入院待产
健康教育
1、做好避孕，防止多产 2、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎 3、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便
早诊断、早治疗。
心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心
产科情况
子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛, 轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚
临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松
耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
胎儿窘迫
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘的护理
妇产科小讲课
2015届33小组 指导教师：龚岚
学习目标
1
概念
2
病因、分类
3
护理评估
4
治疗原则
5
护理措施及健康宣教
正
侧宫
常
胎
盘 子宫前的 位
后置
侧
—
子 宫 前 后
侧 壁
概念
孕 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位 置低于胎儿先露部，称前置胎盘。
病因