滋养细胞疾病(护理)
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泡状组织，则可诊断。
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辅助检查
HCG 测定 B超 检查 X线 检查
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鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
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治疗
清除宫腔内容物 子宫切除术 黄素化囊肿的处理
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高危因素
β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月
发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、
15%—20%
营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
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分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变
为水泡，常合并胚胎及胎儿组 织，
整理ppt
病理
滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿及退行性变 绒毛间质中血管消失
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随访
注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 应避孕两年，最好使用外用具
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第二节 侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外其他器 官者，即为侵蚀性葡萄胎
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病理
肉眼可见水泡状物，镜检可见 绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的 依据。增生的绒毛滋养细胞，侵 入子宫肌层，有出血及坏死
整理ppt
病理
子宫不规则增大，柔软，形成单 个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色， 切面为暗红色，直径2～3cm至10cm 大小。镜检可见滋养细胞成堆侵入子 宫肌层、血管或其他组织，组织出血 坏死，已失去绒毛结构
整理ppt
临床表现
阴道出血 腹痛 盆腔包块 转移灶表现 盆腔检查
整理ppt
诊断
第十五章
妊娠滋养细胞疾病
余庆云
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概述
是一组来源于胎盘绒毛滋 养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌）
整理ppt
第一节 葡萄胎
指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄， 故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
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流行病学
地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠
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临床表现
HCG测定 B超检查 组织学检查
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鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排 出后半年内，病检有绒毛结构；
绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发 病，也可继发于流产、足月产之后， 病检无绒毛结构
整理ppt
复习思考题
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜
癌发病及病理改变的区别和联系 葡萄胎的治疗后随访要点
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临床表现
阴道流血 转移灶表现
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诊断
病史及临床表现 HCG连续测定 X线胸片 B超检查 组织学诊断
整理ppt
治疗
化疗 ：以化疗为主 手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后
HCG不下降或子宫仍在继续增大 或有先兆破裂症状者，应手术切 除子宫
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第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌是一种继发于 正常或异常妊娠之后的滋养 细胞肿瘤。约50％继发于葡 萄胎后，其次流产或足月产， 少数继发于异位妊娠后
HCG仍为阳性
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预防性化疗
年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生
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随访
HCG测定：清宫后每周一次至正常；
随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次
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临床表现
停经后阴道流血 子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿
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Βιβλιοθήκη Baidu
诊断
停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎
体，听不到胎心、无胎动，应 疑为葡萄胎。
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诊断
妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水
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辅助检查
HCG 测定 B超 检查 X线 检查
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鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
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治疗
清除宫腔内容物 子宫切除术 黄素化囊肿的处理
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高危因素
β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月
发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、
15%—20%
营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
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分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变
为水泡，常合并胚胎及胎儿组 织，
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病理
滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿及退行性变 绒毛间质中血管消失
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随访
注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 应避孕两年，最好使用外用具
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第二节 侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外其他器 官者，即为侵蚀性葡萄胎
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病理
肉眼可见水泡状物，镜检可见 绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的 依据。增生的绒毛滋养细胞，侵 入子宫肌层，有出血及坏死
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病理
子宫不规则增大，柔软，形成单 个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色， 切面为暗红色，直径2～3cm至10cm 大小。镜检可见滋养细胞成堆侵入子 宫肌层、血管或其他组织，组织出血 坏死，已失去绒毛结构
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临床表现
阴道出血 腹痛 盆腔包块 转移灶表现 盆腔检查
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诊断
第十五章
妊娠滋养细胞疾病
余庆云
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概述
是一组来源于胎盘绒毛滋 养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌）
整理ppt
第一节 葡萄胎
指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄， 故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
整理ppt
流行病学
地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠
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临床表现
HCG测定 B超检查 组织学检查
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鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排 出后半年内，病检有绒毛结构；
绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发 病，也可继发于流产、足月产之后， 病检无绒毛结构
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复习思考题
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜
癌发病及病理改变的区别和联系 葡萄胎的治疗后随访要点
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临床表现
阴道流血 转移灶表现
整理ppt
诊断
病史及临床表现 HCG连续测定 X线胸片 B超检查 组织学诊断
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治疗
化疗 ：以化疗为主 手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后
HCG不下降或子宫仍在继续增大 或有先兆破裂症状者，应手术切 除子宫
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第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌是一种继发于 正常或异常妊娠之后的滋养 细胞肿瘤。约50％继发于葡 萄胎后，其次流产或足月产， 少数继发于异位妊娠后
HCG仍为阳性
整理ppt
预防性化疗
年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生
整理ppt
随访
HCG测定：清宫后每周一次至正常；
随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次
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临床表现
停经后阴道流血 子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿
整理ppt
Βιβλιοθήκη Baidu
诊断
停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎
体，听不到胎心、无胎动，应 疑为葡萄胎。
整理ppt
诊断
妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水