疾病诊断步骤与临床思维
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疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先 考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概 率分布的基本原理，减少误诊的机会。
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑 功能性疾病的原则，以免延误了器质性 疾病的治疗。
5、可治性疾病优先原则
以便早期及时地对疾病予以恰当的处理
6、简化思维程序原则
参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向， 归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。 这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛 盾，予以及时处理。
7、见病见人的原则
切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表 现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度 等都会对疾病产生影响，要用生物—心理—社会医学模 式的观点去思维和分析。
肌张力减弱，Babinski征阴性。
思考步骤
1、特征性表现？
心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂 音Ⅲ级，
脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪
2、与某种疾病思相吻考合步？骤 舒张期杂音 →二尖瓣狭窄 →风湿性心脏病 脉搏短绌 →心房纤颤 咯粉红色泡沫痰 →急性肺水肿 发热及球结膜出血点、海鸥鸣样收缩期杂音 →感染性心内膜炎 右半身瘫痪 →脑梗塞
3、寻找与所诊思断疾考病步相关骤性的证据？
二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤 心电图证实
急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
4、用所诊断的思疾病考解步释所骤有的表现
进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰 肺动脉高压、肺淤血进行性加重
也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运 用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。
三、临床思维涵盖范围
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
治疗方案的确立和修正； 诊断性治疗； 对症治疗； 支持治疗； 预后判断。 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。
四、临床思维三要素
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被 动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2 个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿 罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向 左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等， P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期 隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心 包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉 回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，
注意恶性疾病的存在）。 简化思维程序原则 见病见人的原则
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则
临床实践
科 学 思
信 息Leabharlann Baidu
维
临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，观察病情变 化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
科学思维：这是将疾病的一般规律运用于 判断特定个体所患疾病的思维过程，是对 疾病资料整理、分析的过程，是对临床问 题综合比较、分析推理的过程，并在此基 础上建立疾病的诊断。
（三）疾病诊断的内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间
思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性
的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊
诊断疾病步骤与 临床思维方法
一、 医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备：
同情心; 关心和爱心； 责任心; 不断进取心。
2.过硬的专业理论和技能
（1）扎实的医学知识； （2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。
二、临床思维方法概念
临床思维方法指医生经过对疾病现象进行 调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思 维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确 决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌 握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个 体的逻辑思维过程。
发热、咯粉红色泡沫痰 感染诱发急性肺水肿
肝肿大、肝颈静脉回流征（+） 右心功能不全
球结膜出血点、脾肿大 细菌栓子脱落
突发头痛、偏瘫、意识障碍 左心房附壁血栓或赘生物脱落→脑栓塞 脑梗死
肌张力减弱，Babinski征阴性。 脑梗塞急性期
最终确定诊断
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房纤颤 急性肺水肿 右心衰竭 亚急性感染性心内膜炎
的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些
相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴 别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类 比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中 的基本思维形式。
临床思维范例（演绎推理）
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸 困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。 3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有 咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年 前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重， 咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥 不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼 之不应，呼吸急促，急诊入院。
五、临床诊断思维
（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
治疗反应、特 殊检查项目、 查阅资料、演 变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
（二）临床诊断思维方法的基本要点
实事求是的原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选择原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则（但应高度
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑 功能性疾病的原则，以免延误了器质性 疾病的治疗。
5、可治性疾病优先原则
以便早期及时地对疾病予以恰当的处理
6、简化思维程序原则
参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向， 归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。 这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛 盾，予以及时处理。
7、见病见人的原则
切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表 现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度 等都会对疾病产生影响，要用生物—心理—社会医学模 式的观点去思维和分析。
肌张力减弱，Babinski征阴性。
思考步骤
1、特征性表现？
心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂 音Ⅲ级，
脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪
2、与某种疾病思相吻考合步？骤 舒张期杂音 →二尖瓣狭窄 →风湿性心脏病 脉搏短绌 →心房纤颤 咯粉红色泡沫痰 →急性肺水肿 发热及球结膜出血点、海鸥鸣样收缩期杂音 →感染性心内膜炎 右半身瘫痪 →脑梗塞
3、寻找与所诊思断疾考病步相关骤性的证据？
二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤 心电图证实
急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
4、用所诊断的思疾病考解步释所骤有的表现
进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰 肺动脉高压、肺淤血进行性加重
也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运 用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。
三、临床思维涵盖范围
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
治疗方案的确立和修正； 诊断性治疗； 对症治疗； 支持治疗； 预后判断。 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。
四、临床思维三要素
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被 动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2 个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿 罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向 左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等， P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期 隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心 包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉 回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，
注意恶性疾病的存在）。 简化思维程序原则 见病见人的原则
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则
临床实践
科 学 思
信 息Leabharlann Baidu
维
临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，观察病情变 化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
科学思维：这是将疾病的一般规律运用于 判断特定个体所患疾病的思维过程，是对 疾病资料整理、分析的过程，是对临床问 题综合比较、分析推理的过程，并在此基 础上建立疾病的诊断。
（三）疾病诊断的内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间
思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性
的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊
诊断疾病步骤与 临床思维方法
一、 医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备：
同情心; 关心和爱心； 责任心; 不断进取心。
2.过硬的专业理论和技能
（1）扎实的医学知识； （2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。
二、临床思维方法概念
临床思维方法指医生经过对疾病现象进行 调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思 维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确 决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌 握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个 体的逻辑思维过程。
发热、咯粉红色泡沫痰 感染诱发急性肺水肿
肝肿大、肝颈静脉回流征（+） 右心功能不全
球结膜出血点、脾肿大 细菌栓子脱落
突发头痛、偏瘫、意识障碍 左心房附壁血栓或赘生物脱落→脑栓塞 脑梗死
肌张力减弱，Babinski征阴性。 脑梗塞急性期
最终确定诊断
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房纤颤 急性肺水肿 右心衰竭 亚急性感染性心内膜炎
的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些
相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴 别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类 比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中 的基本思维形式。
临床思维范例（演绎推理）
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸 困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。 3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有 咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年 前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重， 咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥 不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼 之不应，呼吸急促，急诊入院。
五、临床诊断思维
（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
治疗反应、特 殊检查项目、 查阅资料、演 变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
（二）临床诊断思维方法的基本要点
实事求是的原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选择原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则（但应高度