医院规章制度

医院规章制度

医院规章制度

在充满活力，日益开放的今天，越来越多地方需要用到制度，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。那么你真正懂得怎么制定制度吗？下面是作者收集整理的医院规章制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院规章制度1

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：

1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

2、门诊厅、住院厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违者，按以下规定处罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控鸯公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

8、无鼓励和助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控鸯公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度2

1、在院党委的领导下，负责全院性的秘书、党务管理工作。

2、及时传达院党委会的决定，了解全院各项常务工作情况，随时进行综合分析，发现问题及时准确地向院党委反映。并注意收集职工对执行院党委决定的反应情况。

3、负责同上级党委和院外有关方面的工作联系，做好医院党务信息的收集、整理、反馈工作。

4、协调院党委领导安排各种常务会议，负责召集院党委会议等，并做好会议记录，督促检查会议、决议的执行情况。

5、负责拟订院党委的工作计划、总结，草拟院党委领导交办的各种文件，负责院党委公文的核稿和催办，并及时上报下发。

6、按照党务公函的处理程序，做好党委文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和保密工作。

7、按照印鉴及党委介绍信管理制度，做好院党委印鉴和常务介绍信的使用和管理工作。

8、严格遵守党委各项规章制度，经常深入科室，做好调查研究。协调各科室工作联系，根据院党委领导指示，承办有关综合性、临时性工作。

医院规章制度3

1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

5、经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9、安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。

10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。

医院规章制度4

治疗室保洁措施

一、做各种治疗前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更换一次。

三、用过的器械、针头、头皮针，分别按规定消毒。

四、每天紫外线按时照射。

五、物体表面如桌面、门把手，无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，每日用“84”消毒液擦地两次，开窗通风，保持室内清洁卫生。每月做细菌培养一次。

六、室内禁止其它人员或家属随便出入，个人物品不准在室内放置。出入带门。

七、严格区分清洁区、污染区，物品放置要清楚。无菌物品包装要严密，无菌包内取出物品要注意开包时间。

八、污物与垃圾分开，即棉球、棉签、使用过的一次性医疗器具应消毒、毁形、统一回收给定点单位。

九、污物用消毒液消毒后弃之。

十、有专用拖把和抹布，用后按常规消毒。

产房保洁措施

一、每天湿式清扫地面，然后用1：XX优氯净擦拭两次，室内每日通风换气，用1：XX优氯净擦拭门把手、桌面、产床、平车等。

二、每天晚上用紫外线消毒2小时，周五下午乳酸薰蒸空气消毒一次，每月做空气细菌培养一次。

三、进入产房的工作人员要更换工作鞋，戴好帽子、口罩。进入产房的产妇更换产房拖鞋。

四、禁止家属或非本室工作人员随便进入产房，否则按违章处理。

五、有传染病的产妇，分娩后及时消毒处理，人工流产后的吸出物，用1：XX优氯净消毒处理（2小时）弃之。

六、使用一次性会阴垫布，用后消毒弃之。

七、值班人员互相监督，确保产房清洁卫生，避免交叉感染。

手术室保洁措施

一、每天由清洁员擦拭地面用1：XX优氯净和无菌区以外的门窗。

二、凡进入手术室的人员必须换手术室的拖鞋。进入无菌区的人员，必须再更换隔离衣或手术衣裤。

三、每天清晨，无菌区以内的各手术间，由清洁员负责擦拭，包括无影灯、窗台、门、操作台，各种容器盖由巡回护士擦拭。

四、每例手术完毕后，由清洁员搞好手术间的空气消毒及地面清洁消毒，手术后各种用物，巡回护士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手术，按消毒隔离制度执行。

六、每周一次彻底大扫除，进行全面的各种物品消毒及各种消毒液的处理。

换药室保洁措施

一、换药前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更换消毒液一次，无菌容器每周更换一次。

三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有专用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外线照射消毒1~2小时，每月做空气及特殊物品细菌培养一次。

五、室内禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后弃之。

供应室保洁措施

一、每日用清水、无菌橱、门把手1~2次。1：XX的优氯净擦拭。

二、严格区分有菌区、无菌区。

三、接收口、发放口分开。

四、由污到净的流水作业路线不逆行。

五、工作间、生活间分开。

六、无菌室、操作间每日用紫外线照射1~2小时。

七、无菌室每月做空气培养1次。

八、每周六打扫卫生，保持室内外清洁。

九、进出无菌室更换拖鞋。

十、控制进出无菌室人员。

十一、无菌室内物品摆放分类整齐

监护病房保洁措施

一、保持室清洁，每日通风换气，保持室内空气新鲜。

二、每日用消毒液擦拭地面两次，物体表面如门把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、严格无菌操作，用完的各种器械及管道进行双消毒。 [1][2]

四、杜绝个人的物品、行李等带入室内。

五、每周紫外线消毒两次，每次1~2小时。

六、每周六大搞卫生一次，并设有专用卫生用具。病人出院后，做好终末消毒。

门诊化验室保洁措施

一、保持室内清洁卫生，地面应湿式清扫。

二、凡经常接触病人及工作人员的物品及物品表面、用具、地面等，应每日用1：200的“84”消毒液擦拭两遍，如桌面工作台，操作台、采血台、采血内外窗口等等。

三、凡给病人采血的工作人员，应做到每抽一次血，严格进行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽过查肝功用血的注射器，用后应及时消毒，消毒液每日更换并交院有关部门毁形回收。

五、凡剩余的各种标本，应用“84”消毒液浸泡后弃之。

新生儿病房保洁监控措施

一、新生儿病房应保持清洁卫生，空气新鲜，每日开窗通气三次，每次15分钟。

二、工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。

三、新来工作人员需做咽拭子培养，全体工作人员每三个月做咽培养一次，带菌者不得在本病室工作。

四、新生儿病房空气细菌总数＜200个 3，物体表面细菌总数＜5个 2，每日用紫外线空气消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液喷洒地面，擦拭所有用具1~2次（门把手、窗台、桌凳等）。

六、新生儿所用尿布、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品、使用前应高压灭菌，设专用柜存放。

七、尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入污物袋，污物袋每8小时更换一次。

八、新生儿患传染病者，应分室隔离。需床边隔离者，床栏应挂标记。

九、严格执行各项消毒隔离制度和操作规程

医院规章制度5

为保证食品卫生，保障就餐人员的身体健康，给就餐者提供一个清洁、卫生、

舒适的就餐环境，根据《食品卫生法》有关规定，特制定卫生管理制度如下:

一、贯彻执行“食品卫生法”，实行卫生五四制。

二、餐厅及厨房内保持空气清新无异味、地面、门窗、墙面、排风扇、照明灯具、吊扇洁净，无灰尘及蜘蛛网。室内无蝇、无鼠、泔水桶洁净并加盖；

三、桌椅、物品、设备洁净、无污垢及油腻、定位放置；

四、生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染。

五、各种蔬菜等食品必须清洗干净，先洗后切，防止食物营养成分流失，餐具每天必须进行高温灭菌消毒。

六、食堂工作人员要养成良好的卫生习惯，做到“四勤”:勤洗澡、勤换衣服、勤理发、勤剪指甲。工作时衣帽整洁，定期健康查体，无传染性疾病，不穿工作服上厕所。

七、食堂工作人员分发食品前要洗手，一律使用食品夹，开饭时要戴口罩，上班不吸烟，不随地吐痰，不面对食品咳嗽、打喷嚏。

八、不供应变质、不洁食品。无食物中毒发生。

九、经常保持室内外清洁卫生，每日一小扫，每周一大扫。抹布、墩布洗净、定位悬挂，无异味。

医院规章制度6

为正确评价我院工作人员的德才表现和工作实绩，激励、督促我院工作人员提高政治和业务素质，认真履行工作职责，为其晋升、聘任、奖惩、培训、辞退以及确定、调整工资待遇提供依据，结合《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》及我院实际情况制定本制度。

一、考核内容

考核包括德、能、勤、绩四项内容。以各类人员的岗位职责及年度工作任务为依据，重点考核工作业绩和敬业精神。

1、对“德”的考核

（1）考核政治思想表现。重点考核能否坚持党的基本路线，贯彻党的方针政策。

（2）考核遵纪守法表现。重点考核是否模范遵守国家政策法规，自觉遵守

工作纪律和医院规章制度，坚持原则，敢于向不良现象作斗争。

（3）考核医德医风表现。重点考核是否具有良好的职业道德，爱岗敬业，自觉维护医院和集体声誉。

（4）考核全局观念和团结协作精神。重点考核是否热爱集体，善于团结合作，严格要求自己，不计较个人得失。

2、对“能”的考核

（1）考核掌握基础理论的程度。重点考核是否掌握本专业基础知识，了解本专业现状和发展趋势。

（2）考核业务工作水平。重点考核实际工作，参照服务对象反馈的信息和业务成果，客观评价业务水平。

（3）考核适应能力。重点考核是否有工作经验，能否根据社会及服务对象的变化，主动调整知识结构，提高自身素质，增强应变能力，胜任临时任务和特殊工作。

（4）考核管理能力。重点考核是否会制订符合规律、富有创意的工作计划，写出有借鉴意义的工作总结，能否独立开展工作，按程序处理问题，实行科学管理，有组织协调能力。

3、对“勤”的考核

（1）考核工作态度。重点考核是否服从领导分配的工作，勇于承担有难度的任务，工作不分份内份外，任劳任怨。

（2）考核服务态度。重点考核是否有服务意识，主动、热情、耐心开展服务工作，为服务对象着想，处理工作及时果断，办事讲信誉。

（3）考核劳动纪律。重点考核出勤及工作时间的有效利用，是否出勤率高，有事请假，按时上下班，不中途离岗。

4、对“绩”的考核

（1）考核工作数量。重点考核本职工作任务是否饱满，完成上级下达的工作任务，领导临时交办的工作和配合其他岗位工作的情况。

（2）考核工作质量。重点考核是否认真履行岗位职责，保质保量完成工作任务，无责任事故发生。

（3）考核工作效率。重点考核是否提前或在规定时限内完成本职工作和其

他工作，

受到上级主管部门领导及有关部门的好评。

（4）考核工作效益。重点考核工作成果，获得经济效益、社会效益以及获奖情况。

二、考核等次和基本标准

考核结果分为优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。

1、优秀

能正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，模范遵守国家法律、法规、各项规章制度和职业道德、廉洁奉公、精通业务、工作勤奋、勇于创新、工作责任心强、专业技术水平高、工作成绩突出。(对医疗工作中出现的医疗纠纷、差错的当事人，当年获得的学分不足25分的，参加学院组织的青年外语考试不合格的均不能被评为优秀。)

2、称职

拥护党和国家的路线、方针、政策，遵纪守法，廉洁自律，熟悉业务，工作积极，认真履行岗位职责，工作能力较强或提高较快，较好地完成工作任务，注意劳动安全，无责任事故。

3、基本称职

政治表现和业务素质一般，基本能够适应工作要求。工作积极性、主动性一般，基本能够完成本年度工作任务。

4、不称职（有下列情况之一者为不称职）

（1）不履行岗位职责，未完成工作任务。

（2）违反国家法律、法规和院规，出现较大失误或责任事故，造成损失，产生不良影响。

（3）不服从工作安排，拒绝接受工作任务。

（4）不遵守劳动纪律，经常迟到早退或擅自离岗，有10天以上旷工记录。

（5）犯有错误受到医院行政或党内警告以上处分，按《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》执行。

三、考核方法、程序

1、实行领导与群众相结合，各科室成立考核小组，按所定比例及要求对其人员进行考核。

2、考核小组将考核的结果报组织人事处。

3、组织人事处将各科呈报考核结果进行认真查对后，提交院考核领导小组进行最后的等次的确定。

4、组织人事处将考核的结果以书面的形式分别通知到各科室，由科室反馈到个人，个人在年度考核表上签字。

5、对考核结果有异议的同志，应在年度考核表上表明态度，并提出书面申请，交院考核领导小组进行复议，复议结果反馈本人。

四、考核结果的使用

按《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》所规定的执行。

五、该制度由组织人事处负责解释。

医院规章制度7

一、奖励

科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励(奖励金额50～500元，具体奖励方法见详细方案)。

1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。

2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。

3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率

4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)，有记录。

5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全、合格、有效。

6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要

求。

二、罚则

科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚(扣款50～500元，具体奖励方法见详细方案。)

1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。

2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物前不留标本送检。

3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。(查记录)

4、未执行《医务人员手卫生规范》;洗手方法不正确的。

5、医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。

6、病区卫生差(监管不到位)。

7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。

8、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的，示情形给予处罚。

院感科

#年11月

医院规章制度8

1、方便的随访管理

随访模板设置：不同科室、不同疾病、不同病区可以设置不同的随访模板，并可设置不同的随访周期：对于普通疾病设置单次随访，直接指定下次随访日期;对于慢病的多次随访，可以指定每次随访的日期间隔，系统自动计算随访日期序列。

随访模板应用：既可以对患者逐个设置随访模板，又能批量设置患者模板，也可以将模板直接应用到病区、科室，所有该病区、科室患者都使用该模板。

随访内容记录：根据不同的随访目的，可以设置不同的随访问卷。组卷方式灵活，题目数量不受限制。

方便的答卷方式：问卷中的题目既可采用下拉式选项(用鼠标选择)，也可手动输入答案，方便手脑协调，减轻工作压力。

智能随访提示：设置好患者随访模板及问卷后，就不再需要人工干预，系统在后台自动计算下一次随访日期，系统会提示当天需随访患者列表。对于当天未随访患者，第二天会在过期未随访列表中提示。

分配随访患者：可以按照病区，科室，病种等条件为随访员自动或手动分配患者。

随访结果查询统计：对随访问卷可做分类查询统计，分析出患者目前最关心的问题，为医院提升管理水平提供客观依据。查询条件可以灵活输入，不受限制。

随访知识库：系统提供常见疾病知识库，供随访人员参考。

2、高效的工作方式

自动提示随访患者列表：随访人员为患者设定随访周期及问卷后，不再需要主动记住那些纷繁复杂的日期，患者等细节，到预定日期后，系统自动弹出随访患者列表，一目了然。

一键呼出：随访时，不必人工拨打患者电话，只需用鼠标轻点患者姓名，系统就会自动呼出电话

呼入呼出弹屏：呼入呼出电话时，系统自动弹出该患者信息窗口，可以看到该患者的基本信息，门诊信息，住院数据，诊断，医嘱，历次随访记录等，做到心中有数。

意见建议：针对患者提出的疑难问题，随访人员记录后向上级提交，管理者登陆系统后可以对该问题批复处理意见，随访人员可以根据该批复向患者反馈，形成闭环处理。

3、灵活的患者数据管理

完整的患者数据：除患者基本信息外，还包括门诊记录，住院数据，医嘱，护理记录，病案首页，消费记录，随访记录等，这些数据不需要人工录入，都从HIS中自动读取。

4、实用的预约管理

患者可以通过本系统预约就诊，预约数据自动写入HIS，患者来院后直接到挂号处取号即可。

5、丰富的数据统计报表

随访部门领导：查询统计分配给该随访员患者人数，新增患者人数，已经随访人数，患者到院人数，下周随访人数，过期未随访人数，本月随访人数，通话总数，通话总时长，患者到院转化率等，可按各项排序，并可汇总本部门数据。

随访人员：分配给自己的患者，当天新增患者，今天要随访患者，本周要随访患者，本月要随访患者，已经到院患者，超期未随访患者等。

查询随访记录：查询随访记录细项内容，如肾病随访记录，查询尿素氮，肌酐超标患者

查询检查检验：比如对糖尿病患者，查询糖化血红蛋白大于7、0，并且微量白蛋白>20的患者，针对查询出的患者，可以做进一步随访。

6、可靠的通话录音

通话录音：通话过程全程录音，便于领导检查工作，减少医患纠纷，完善的权限控制：听取录音采用授权方式，只有授权后才能听录音。

7、快捷的短信管理

随访结束后，可以给患者发饮食运动护理短信，短信模板自行设置，可以群发短信。

8、统一的会员管理

回访系统内置会员管理功能，可以设置会员间关系，积分规则，奖励政策等。此功能适用于医院内部的康复俱乐部(肾病，糖尿病等需长期控制疾病)等。

随着现代医疗技术的进步，患者在注重治疗效果的同时同样在意医院的整体服务水平。回访恰恰是医院治疗服务后的最关键环节，也是医院和患者沟通的桥梁，对医院来说患者的评价和建议是非常宝贵的。

医院规章制度9

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院规章制度10

为进一步加强我政风行风建设和纠风工作，落实领导责任制，进一步缓解群众“看病难、看病贵”，确保本年度政风行风建设和纠风工作各项任务的完成，按照市、县卫生局民主评议实施方案的有关要求，制定本责任书。

一、各科室要以科主任负责政风行风建设和纠风工作，制定目标明确、内容具体、操作性强的工作实施方案，建立责任制，形成上下联动、齐抓共管的良好机制。

二、认真贯彻落实《医院#年度政风行风建设实施方案》中提出的各项目标和任务，使我院政风行风进一步好转，群众满意率不断提高，年内在本科室不发

生造成恶劣社会影响的违纪违法案件，患者满意率达到xx%以上。

三、认真履行和兑现本科室的“政风行风公开承诺”。

四、继续开展治理商业贿赂专项工作，落实长效机制和“全员承诺”。

五、认真贯彻落实本院提出的各项“医疗惠民工程”政策、措施，使每个就医的“低保”群众、农村“五保户”以及其他需要医疗救助的特殊困难群众能按照有关规定享受到减免医疗费用和优质服务，认真落实先住院后付费、药物零差价。

六、严格执行国家和省、市关于医疗服务价格和药品价格的各项政策规定，认真执行国家和省、市关于医用药品、设备、耗材招标采购的各项制度，杜绝违规违纪行为的发生。

七、认真贯彻落实我县《关于党务政务公开透明运行工作的意见》，公开服务事项、公开服务信息、公开服务价格、公开服务承诺等，认真接受群众监督，保证我院高质完成院务公开工作。

八、加强效能建设，提速工作过程、提高工作质量、转变工作作风，杜绝“门难进、脸难看、话难听、事难办”现象发生。

九、严格执行新型农村合作医疗的有关规章制度，保证新型农村合作医疗报免公平、公正，使参合农民得到更大的实惠。

十、及时高质量完成本年度医德医风考评工作并及时上报医德医风考评材料。

十一、对各科室落实上述要求的情况，年底要进行政风行风及纠风工作考核，并将考核结果作为考核科主任组织和领导能力的一个重要依据和评先评优的必要条件，对政风行风建设和纠风工作搞的好的，院方要通报表彰；年度出现违纪违规情况考核成绩达不到要求或民主评议工作评为不满意档次的，予以通报批评，取消评先资格，并与经济挂钩、给予经济处罚。

总支书记：

科主任：

二0XX年x月x日

医院规章制度11

为了响应总医院创建品牌医院、打造医疗航母的号召，为强化医院民主管理、

民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“#”，结合实际，制定我院务公开制度。

一、重要意义

推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极

性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

二、院务公开的基本内容和范围

1、医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

2、医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

3、涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

4、职工关心的其它有关问题包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。

5、其他需要公开的。

三、院务公开的基本形式

1、职工代表大会或职工大会。

2、召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。

3、设立院务公开栏，张贴有关资料。

4、设立举报箱、意见箱、举报电话。

四、院务公开的监督

建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工

监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。

医院规章制度12

一、医疗会诊包括：

院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。

二、科间会诊：

患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

三、急会诊：

因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时能够电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

四、院内大会诊：

凡遇到下列状况，应及时申请院内大会诊;危重疑难病例需要有关科室协助诊治;患者病情危急需要及时抢救;重大手术前因病情复杂、涉及其他相关专业;以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业状况或合并症;家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。

五、院内多学科综合诊疗会诊：

出现以下状况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊。

(一)临床诊断困难(一般入院后超过3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危重病例;

(二)申请会诊超过3个专业的病例;

(三)出现严重并发症的病例;

(四)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

六、院外会诊：

邀请外院医师会诊或派本院医师外出会诊。

(一)外院医师会诊：因疑难病例或家属要求邀请院外专家来院会诊，务必有科主任提出书面申请《院外专家会诊邀请函》上报医务部，邀请函资料包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断及会诊目的和要求等状况，医务部审核同意后与受邀医院相关职能部门联系，确定会诊时间，安排相关会诊事宜，由科主任主持会诊，必要时医务部或分管院长参加，主管医师作好详细会诊记录，院外专家签字确认。

(二)外出会诊：按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

七、会诊权限：

科间会诊医师应由主任(副主任)医师、3年以上主治医师担任;紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际状况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。院内大会诊管理实行科主任负责制，务必保证随时能够找到会诊人员。院内大会诊，会诊医师应由主任(副主任)医师或科主任担任;点名会诊时，被点名的会诊医师应及时参加会诊，原则上不能安排其他人员顶替;被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任(副主任)医师或科主任担任。

八、会诊流程：

(一)科间会诊：科室邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊通知单”，送达被邀科室。被邀会诊的科室医师须按时会诊，书写会诊纪录并签名。

(二)院内大会诊：应由科室主任提出申请，填写《院内大会诊申请表》报医务部同意或由医务部指定并决定会诊日期。会诊时由申请会诊科室主任主持召开并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。会诊时，申请科室要主动介绍病情，务必由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，证明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行状况在病程记录中详细记录。

(三)院内多学科综合诊疗会诊：申请院内多学科综合诊疗会诊的科室应提前三天向医务部递交《医院多学科综合诊疗会诊申请表》(紧急会诊除外)并明确会诊主持人(主持人须副高或副高以上医师或科主任)。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《医院多学科综合诊疗会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。

九、会诊管理：

(一)各科室应高度重视院内会诊工作，安排贴合本制度规定的人员在规定时间内到达会诊地点，医院将院内会诊制度落实状况纳入科室综合目标管理，与科室奖金、科主任津贴挂钩。

(二)各科室有互相监督院内会诊落实状况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。

(三)各临床科室每年从本科室的多学科综合诊疗会诊病例中至少挑选一例参加院内疑难危重、复杂病例多学科讨论会，技术委员会负责组织专家评定“疑难危重病例抢救组织奖”。

(四)医务部负责每月月底检查汇总全院会诊落实状况，对科室安排不具备会诊资质、不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，院内通报批评并按照医院相关规定处罚。

(五)医院每半年对全院死亡病例、纠纷病例、申请院内多学科诊疗会诊病例进行总结、评价和反馈。由医务部主持，参加人员为医院医疗质量与安全管理委员会成员和相关科室人员及临床药师。

(六)对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《临邑县人民医院医患纠纷处理办法》处理。

医院规章制度13

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。

一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。

接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。

二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年

组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。

三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。

四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。

未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。

科室拖线板的领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。

六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。

七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过

的小家电。

八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的'剩余容量。

对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。

禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。

十、宿舍安装或使用大容量（

）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电