2020妊娠期高血压疾病-指南解读

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• 一、慈爱如严谨何和看谐 创指新南
1.指南存在的地域性和持续变动性不容忽视：指南存在持 续变动性。
• 指南存在历史时代的局限性，伴随对疾病研究进展和认识的深入， 指南会持续不断更新；指南更存在地域条件的特定性，对于不同地 域、不同人群和不同医疗条件，更需要因地制宜。应用《指南2020》 指导临床实践时，需要了解指南及其临床指导作用具有非指定性， 指南适用于临床中存在的普遍性和一般性的共性问题，代替不了在 复杂临床情形下医师对具体情况的综合分析、判断和决策。
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• 高血慈爱压严可谨以和谐发创生新在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定 是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病 程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。白大衣高血 压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内， 只是更需要动态监测。通过动态监测，才能了解和发现患者真实的 血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。这会让 临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防 及监控手段，能预警在先、行动在前。
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• （慈二爱）严谨白和谐大创衣新 高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压
• 白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么 是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？ 认识高血压并不难，一方面有140和90mmHg两个数值标准，另一 方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知， 达到此标准即可诊断。
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• 3.子慈爱痫严前谨 和期谐发创新病前的预警信息：在《指南2020》中，重要 的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点， 提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别 提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风 险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险 因素者。因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置， 将疾病阻抑在萌芽中。
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• 2.硫慈爱酸严镁谨 和：谐《创新指南2020》更加强调临床分析，摈弃只看诊 断标准的固定局限模式，提倡结合具体患者复杂状况的临 床辩证思维模式，继续强调对于非重度子痫前期患者也可 酌情应用硫酸镁。
• 在临床决策中，重要的是要对具体病情加以分析，分析内容包括已 知或未知的病程、病情、疾病发展速度、母体-胎盘-胎儿三方的受 累程度，包括母体隐匿的或已知的合并症等，综合分析和判断才是 临床医师考虑硫酸镁用与不用的关键，非重度子痫前期病情稳定者 可以停用硫酸镁。关于非重度子痫前期硫酸镁的应用是最需要临床 判断和灵活决策的。
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• 八、慈爱降严谨压 1.降慈爱压严药谨 和物谐：创新《指南2020》仍然强调收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg的妊娠期高血压患者建议降压药物 治疗，无论是常规性降压还是严格的强化降压，维持良好 的控压水平才可减少重度高血压、重度子痫前期的发生， 而且要注意控压平稳和避免过度降压，这样才不会影响胎 盘灌注也不导致胎儿生长受限。
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慈爱 严谨 和谐 创新
• 2.如何看待常见于指南中的研究证据和推荐建议：
• 临床指南更重要的一点是，基于循证证据提出临床指导方针。《指 南2020》也将临床证据和推荐建议进行了分级。但如何看待推荐建 议也是1个不能脱离临床实际情况的问题。虽然某些高级别的推荐 建议是来源于高级别的研究结果，却不尽然。强调应用指南时，脱 离不了临床实际情况和客观的临床实践经验，避免盲目性。循证无 止境，研究存在条件限制性，而真正的临床客观问题层出不穷，推 荐建议和研究证据的碰撞是不容忽视的。
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• （慈一爱）严谨重和谐度创妊新 娠期高血压和重度高血压急性发作
• 《指南2020》不仅继续强调当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg时，需要间隔数分钟重复测定以便及时获得诊断；还强 调了如果重度高血压急性发作，当持续时间>15分钟即为持续性重 度高血压，也称为高血压急症，注意重度高血压也会导致母儿不良 结局，需要积极的抗高血压药物治疗。妊娠期高血压可以发展为子 痫前期；无论是轻度还是重度高血压如果合并了其他系统累及的表 现，应当诊断为子痫前期，并按照子痫前期处理；重度妊娠期高血 压也要按照子痫前期处理。
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• （慈三爱）严谨诊和谐断创的新 时限
• 1.妊娠20周：以妊娠20周后新发生的高血压为疾病诊断分类的界定 时间是个理想的理论界定值，但在临床实践中往往不会太过理想， 最起码有两方面原因值得考虑。一方面，“发生”和“发现”是根本不同 的两个概念，另一方面，在有母体基础疾病的情况下，尤其有影响 胎盘生长发育的母体基础病理状况和孕期状况，诱发子痫前期发生 的因素已经在先，很可能在妊娠20周前就发生了“类子痫前期”。需 要记住的是，临床医师始终面对的患者群体并没有变，医疗对象不 会变，做好风险因素筛查和临床预警、及时发现疾病征兆是现时和 任何时期的行动关键。
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• 在中慈爱国严谨出和现谐 创的新急性重度高血压或持续性重度高血压可以有 几种临床情形，对于未使用过降压药物的患者，可以首选 口服药，每10~20分钟监测血压，血压仍高则重复给药， 2~3次后效果不明显立即改用静脉给药；对于在使用口服降 压药物过程中出现了持续性重度高血压，应该考虑使用静 脉给药的降压方法。
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• 子痫慈爱前严谨期和-谐子创痫新 的首发症状可以是单纯血压升高，也可以单 纯蛋白尿，可以在还没有发现高血压和蛋白尿时就已经出 现血小板降低、病理性水肿或胎儿生长受限，也可以是发 现低蛋白血症的单纯实验室指标变化。子痫前期首发症状 的多样性，提示临床医师不要只在出现高血压和蛋白尿时 才干预。严密的监测和监管、早干预可以阻抑子痫前期的 发展，延长妊娠时间，减少重症患者的发生，降低母儿损 害。
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• 七、慈爱子严谨痫和前谐 创期新的处理原则
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• 以往慈爱，严谨对和于谐 创妊新娠期高血压疾病尤其是子痫前期的处理原则， 强调的是降压、解痉和镇静；但在《指南2020》中，将治 疗基本原则概括为：正确评估整体母儿情况，休息、镇静， 积极降压，预防抽搐以及抽搐的复发，有指征的利尿、纠 正低蛋白血症，密切监测母儿情况，预防和及时治疗严重 并发症，适时终止妊娠，治疗基础疾病，做好产后处置和 管理。这是引导临床医师多角度、动态性审视和处置疾病， 不要把对子痫前期的处理看成仅仅是降压、解痉和镇静， 监测评估也是重要的一方面，选择适时的终止妊娠又是一 方面，力求从全方位解读疾病和着手处置，从而最大程度 地减少疾病对母儿造成的损害。
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• 2.产慈爱后严谨12和周谐 创：新 以往将妊娠期高血压定义为妊娠20周后至产 后12周内发生的单纯高血压。其实，无论在诊断分类中标 出抑或不标出产后12周的界定时限，都需要在孕期及早发 现高血压，都需要妊娠期抗高血压治疗，也需要在产后监 测血压变化。
• 产后的诊断仅仅是最终的随访和确诊时段而已，尽可能发 现和区分各种原因的慢性高血压和妊娠因素诱发的高血压， 有利于后期血压的持续管理。
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• 本课慈爱题严谨组和研谐 创究新中很早就提出了警示因素，包括水肿、体重 过度增加、血压轻度升高及血压波动，还包括高血压前期 和相对性血压升高、胎儿生长延缓趋势、血小板进行性下 降趋势和血小板降低、低蛋白血症等。要认识病理生理过 程，在出现临床症状之前，对已经存在血管痉挛、凝血激 活和脏器血流灌注减少的高危人群，抓住防范时机，重视 在亚临床阶段进行干预阻断。
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• 五、慈爱对严谨首和发谐 创症新状多样性的认识
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• 子痫慈爱前严谨期和出谐 创现新高血压或蛋白尿的临床症状时，已经存在一 段时间的亚临床阶段。关注预警信息可以及早监控和防范， 然而，及早发现临床表现予以早期诊断更有利于控制疾病 进展。在《指南2020》的疾病概述中就强调了妊娠期高血 压疾病的母体发病背景复杂，任何原因的继发性和原发性 高血压，其病程长短、病情轻重不一，子痫前期-子痫存在 多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床 表现的多通路不平行性，从而提醒要充分理解个体发病的 首发症状的多样性。
慈爱 严谨 和谐 创新
妊娠期高血压疾病诊治指南（2020)--解读
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慈爱 严谨 和谐 创新
《指南(2020) 》临床要点
1.从子痫前期-子痫存在多因素-多机制-多通路致病综合征性质阐述对多 方面临床发病风险因素认识 2.强调做好预警预防，重视临床预警信息，强化产前检查，提高对首发症 状早期识别，提升早期诊断能力 3.认识高血压各种变化形式和中国各种临床情形 4.抗高血压和预防抽搐等对症处理，个体化 5.注重临床监控和处置同时注意各种诱发病因诊治
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• 二、慈爱认严谨识和子谐 创痫新前期-子痫的多因素、多机制、多通路的致病 机制
• 在《指南2020》中更明确地提出了子痫前期-子痫存在多因 素、多机制、多通路的致病机制，病理生理改变包括慢性 子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印迹、滋 养细胞凋亡增多、母体对耐受滋养细胞炎性反应过度等；
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• 六、慈爱产严谨前和检谐 创查新中的监测和识症辨析
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• 在《慈爱指严谨南和2谐0创2新0》中，更强调制定个体化的产前检查方案， 避免模式化的形式上的产前检查。在产前检查项目和频度 方面，注意个体化，依据病情增加产前检查次数，以便于 掌握病情变化，例如对诊断为子痫前期者，需要1周1次甚 至每周2次的产前检查。在整个孕期中不良环境和饮食营养 因素可能持续存在诱发作用，在任何首诊时和异常状况发 生时都要注意风险因素的排查、预警信息的追查及首发症 状的分析，杜绝将处理眼光只聚焦在血压和蛋白尿方面。
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预测和预防 慈爱 严谨 和谐 创新 17
• 此外慈爱，严谨针和对谐 创目新前已经认识到的大多数子痫前期发生在正常 孕妇中，在风险因素中还列出了产前检查的频度和质量， 包括不规律产前检查、产前检查不适当（包括保健质量问 题）、饮食、环境等影响因素，提醒大家，这是存在于整 个孕期并且在整个孕期都持续作用的危险因素，强调不能 忽视正常孕妇发生子痫前期的问题。还有一点，仍然强调 并突出“早”字，在孕前、早孕期以及任何孕期的首诊者进行 风险因素排查，对于正常孕妇也要及时发现存在的产前检 查不适当、饮食营养、环境因素等问题，对存在的风险因 素给予相应的监测和及时处置。
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• 在《慈爱指严谨南和2谐0创2新0》中，继续给出了控压范围，当孕妇未并发 脏器功能损伤时，酌情将收缩压控制在130~155mmHg， 舒张压控制在80~105mmHg；当孕妇并发脏器功能损伤时， 则收缩压应控制在130~139mmHg，舒张压应控制在 80~89mmHg。对于控压底线很明确，尤其是慢性高血压， 血压不低于130/80mmHg，避免影响胎盘灌注。
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• 四、慈爱如严谨何和提谐 创高新对子痫前期发病风险因素和预警的认识
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• 1.子慈爱痫严谨前和期谐 创的新可预防性：在《指南2020》中更加强调了对 子痫前期发病风险因素的筛查和子痫前期发病的预警，制 定相应的监管计划，以提高早预防和早识别的能力。在 2019年国际妇产科联盟（FIGO）发表的子痫前期早期筛查 和预防指南中，很肯定地指出了单胎妊娠可以进行子痫前 期的早期筛查和预防。
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• 明确慈爱指严谨出和，谐 创临新床存在的普遍问题是因未能及早识别和及早 发现，而使疾病在被发现时已经发展成为重症。《指南 2020》的宗旨是，强调尽早排查和筛选风险因素、做好预 防和预警、做好早诊断和早干预，这是诊治妊娠期高血压 疾病层层设防的重要临床措施。
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• 三、慈爱妊严谨娠和期谐 创高新血压疾病的诊断分类
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慈爱 严谨 和谐 创新
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值得关注
一半相关孕产妇死亡是可以避免的 有一半子痫前期发生在正常孕妇
可防与可控
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• 2.子慈爱痫严谨前和期谐 创发新病风险因素的早期排查：在《指南2020》中， 更加强调对子痫前期发病风险因素的认识，并以框图形式 将母体状况按5类清晰列出。在母体状况中，分别列出家族 遗传史、病史、一般状况、既往基础疾病或病理状况、此 次产前检查中存在的问题，基本囊括妊娠期各时段对子痫 前期发生的影响因素；同时将高血压发病相关的梗阻性睡 眠呼吸暂停综合征列入风险因素中；