肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床应用

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床应用摘要：目的：评价外源性肺表面活性物质（ps）治疗重症胎粪吸入综合征（mas）的疗效。方法：将28例重症mas病例随机分成两组，14例作治疗组，在上呼吸机及常规治疗同时应用ps治疗；14例患儿作对照组，予呼吸机及常规治疗，观察监测两组患儿的肺氧合功能、病程及预后。结果：治疗后的不同时期，治疗组患儿的氧合指数低于对照组，差异有显著性（p<0.05）；动脉/肺泡氧分压比值（a/apo ）高于对照组，差异有显著性（p<0.05）；治疗组机械通气时间、用氧时间和住院时间均显著少于对照组（p<0.05）。结论：ps治疗能有效地改善mas患儿的肺氧合功能，可缩短应用机械通气及用氧的时间及病程。

关键词：新生儿；胎粪吸入综合征；肺表面活性物质

【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0044-01

新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，mas）系胎儿在宫内或分娩时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，ps）失活和肺组织化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征。是新生儿致死的一种常见疾病，发病率占活产新生儿1.2%～2.2%，国内报告病死率7%～15.2%[1]为探讨ps联合常频呼吸机治疗mas的有效性及临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年5月至2012年5月入住我院nicu 的mas患儿28例，全部患儿均符合新生儿重症mas诊断标准[2]并合并ⅱ型呼吸衰竭，以上患儿随机分为观察组和对照组。观察组14例，其中男7例，女7例，均为足月儿，体重2950-4150g；出生均有窒息，重度窒息3例，对照组组患儿14例，其中男8例，女6例，均为足月儿，体重3000-4200g；出生均有窒息，重度窒息3例。两组患儿差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患儿入nicu后均给予常规+常频呼吸机治疗[2]。观察组在以上治疗基础上入nicu后即给予ps（珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司）70mg/kg气管内给药1次，总剂量平均分三次分别在患儿平卧位、左侧卧位、右侧卧位下气管内注入，每次注入后用复苏囊加压给氧1-2分钟，让ps在肺泡内均匀分布，全部注入完毕后继续常频机械通气治疗。

1.3 观察指标。观察指标：肺氧合功能指标：动脉/肺泡氧分压比值（a/apo ）与氧合指数（oi），oi越小、a/apo 越大，反应肺氧合功能越好。oi=map×fio ×100/pao ，a/apo =fio ×713-pao /0.8。根据以上公式，登记每位患儿上机前，上机后12小时，上机后24小时map、fio 等各项呼吸机参数及以上时间点取桡动脉做血气分析，记录pao 并记录两组患儿上呼吸机的时间、用氧时间及病情恢复出院时间。

1.4 统计学处理：采用统计学软件spss17.0对所得数据进行统计学分析，p<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的oi显著低于对照组，a/apo 显著高于对照组，差异有显著性；治疗组存活患儿的平均上机时间、用氧时间、住院时间均少于对照组，差异有显著性。

3 讨论

胎粪吸入后，随着呼吸的建立胎粪可进入气道引起梗阻，而且由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症，重要的是胎粪可使ps灭活，降低sp-a和sp-b的产生。胎粪中引起ps灭活的成分有溶蛋白酶、游离脂肪酸、磷脂、胆盐、血液、胎毛、脱落细胞、胆红素、多种蛋白质、胆固醇及甘油三脂等。应用外源性ps 治疗mas的可能机制是：（1）增加ps代谢池，减少蛋白渗入到肺泡间隙，拮抗胎粪抑制ps的合成和分泌；（2）可减轻由于正压通气和高氧暴露导致的肺和气管损害；（3）下调核转录因子κb（nf-κb）的表达和调节由促炎因子（白介素1、6、8、10和肿瘤坏死因子等）诱发的化学性炎症反应[3]。

实验结果表明ps治疗mas后oi值下降， a/apo 显著升高，能减少上机时间、用氧时间、住院时间，有一定的临床价值；有文献报告，ps治疗mas初始总量，初次给药的时间是影响临床进程的因素，强调ps治疗应尽早使用，大剂量ps的使用或重复给药可能会带来更好的效果[4]，在今后的临床实践中需进一步探讨。

参考文献

[1] 杨敏，李萍.胎粪吸入综合征的治疗进展[j].新生儿科杂

志，2003，18（3）：135

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京；人民卫生出版社，2003，429-433

[3] 杨彤，沈琪，黄献文.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的系统评价.中国实用儿科杂志 2010.03.第25卷第3

期.220-226

[4] 向建文，陈浪辉，陈运彬.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的疗效[j].广东医学，2005，26（6）：817-818