2009中华医学会健康大讲堂——慢性呼吸疾病的保健(钟南山)

2009中华医学会健康大讲堂——慢性呼吸疾病的保健作者:钟南山单位:广州呼吸病研究所 2009-6-9 11:13:31 点击:156

专家介绍：钟南山中国工程院院士、教授、博士生导师，现任中华医学会会长。1960年毕业于北京医学院，1979年到英国进修。1984年被授予首批国家级有突出贡献专家称号。1985年后被指定为中央领导保健医生，受聘为世界卫生组织医学顾问、国际胸科协会特别会员、亚太分会理事。现任广州呼吸疾病研究所所长、广州医学院院长、广州市科协主席、广东省科协副主席等职。主要从事高氧/低氧与肺循环关系研究。钟南山于1996年当选中国工程院院士，是中国工程院医药卫生工程学部副主任，著名呼吸内科专家。首批国家级有突出贡献专家，先后担任中华医学会呼吸分会主任委员，联合国世界卫生组织吸烟与健康医学顾问，国际胸科学会特别会员，亚太地区执委会理事。2003年，作为中国抗击非典型肺炎的领军人物，因功勋卓著，荣获全国"五一"劳动奖章，同时被广东省荣记特等功，被广州市授予"抗非英雄"称号。

各位朋友，今天是星期天，还下雨，非常感谢大家一块儿来共同讨论这么一个课题。谢谢白书忠会长的介绍。我跟刘教授讲的课题是关于呼吸系统方面的，我们知道大家常常看到父母亲有咳嗽的表现，在我们的生活中也常常存在。当我们遇到这种情况时，往往束手无策，因为处理得太晚了。2007年排在中国病人死亡前五大原因排序中，城市是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病，在农村呼吸系统疾病造成居民死亡率排在第三位，这是一个慢性病。肺癌目前是城市里排在第一位的，而肺癌是归在二类肿瘤中，而不归在呼吸疾病中，如果把肺癌归在呼吸类疾病，那呼吸类疾病将是排在前一、两位的致死原因。我们现在讲的慢性呼吸性疾病，主要包括慢性组塞肺病、支气管哮喘、肺癌，这部分疾病占了20%的死亡者。

老百姓俗称的慢支炎，慢性阻塞性肺炎全国占3280万，哮喘一年患者人数1500万，造成死亡的有160万。结核在我们国家也是非常大的问题，有关感染的问题刘教授后面会更详细地讲。

哈尔滨、北京、天津、上海、武汉五个城市经统计，男性肺癌病死率在十个恶性肿瘤中是占第一位，女性原来是乳腺癌占第一位，但有三个城市肺癌的死亡率已占到女性癌症死亡的第一位。根据这张图的统计数据，北京、上海以及其他地区，胃癌这几年变化不大，肝癌略有增加，但肺癌增加得比较快。近年来我国十五种肿瘤中，肺癌增加得最快，差不多占了全国肿瘤的33%，这个疾病对我们的危害非常大。

前面我讲的是慢性疾病，2003年以来大家都经历过SARS，印象应该还是比较深的，特别是在北京。虽然发病的人不多，死亡的人占10%左右。但造成的社会影响和经济影响非常巨大。我们看这个病例，这是2006年患禽流感的女病人。她居住在一个非常闭塞的山村，因为吃了患有禽流感的病死鸡造成人的感染，对这些问题我们都要重视。到目前为止人患禽流感在世界发生400例，其中256

人死亡，病死率占到62%。在中国有38人感染，25人死亡。随着我们的警惕性

提高和重视，这些病人早发现、早治疗，抢救成功率比较高，经过大家的努力，这个病已经不再那么可怕了。三个月前在贵州有一位病人，这个病人38岁，经过医院的努力，现在完全恢复了。这些都是呼吸系统慢性疾病，但现在公共卫生事件常常涉及到呼吸系统。

这张图是呼吸系统的情况，从上呼吸道到气管到肺，我们平时说的呼吸系统除了呼吸道、气管、肺，还包括上鼻腔、声门。从气管到支器官，到肺、肺泡。呼吸系统跟其他内脏不同，与外界相通，它的健康与否和环境密切相关。一个人即使不运动，每天与外界交换的气体也要数以万升。每个人呼吸交换气体的面积差不多有一百多平方米。外界粉尘、抗原、过敏原、病源微生物往往都有吸入。但是人有防御系统，所以呼吸同样的空气，有人得感冒，有人不得。这个防御功能就是所谓的理化功能。我们平时很少用嘴呼吸，而是用鼻子呼吸。鼻子中一个非常重要的防御功能是有鼻纤毛、过滤、加温。如果有异物，会通过咳嗽、喷嚏打出来，这个过程黏液纤毛系统发挥着重要的作用。空气经过鼻腔再进入气管，气管细胞当中有一些纤毛，就像成熟的麦子，以每分钟1000-1500次的速度晃动，杯状细胞会分泌黏液。当我们吸进一些有害物质和灰尘，就附着在黏液表面，慢慢从气道里排出来，通过痰或者其他分泌物排出来。所以我们有时候到外面参加集会，第二天吐痰，痰里面就会有一些黑色的物质。其实都是通过抵御能力把有害物质排出来，这是正常情况。

有害物质一旦进到肺泡了怎么办？这张图是一个肺泡，里面有些一型细胞、二型细胞可以分泌一些东西让肺泡保持舒张状态，这里有巨噬细胞起着非常重要的作用，有些有害物质进入细胞里出不来，巨噬细胞就将其吞食存在肺里。所以人到了一定年龄，肺部里会沉积一些碳尘。我说广州50岁以上的人把肺切出来都是黑的，有人认为我这么说夸大事实。我是搞胸肺科的，经常看到切出来的肺，肺正常的情况是淡红色的，但由于外部污染太强，巨噬细胞吞食有害物质后就沉淀到肺中，所以日久天长肺就变黑了，我看北京也不例外。

影响呼吸系统的几类因素，吸烟肯定是很重要的一项，大气污染也非常重要。本次人大家宝总理也把大气污染作为重要问题提出。大气污染和职业吸入污染可以引起很多疾病，比如慢性阻塞性疾病、哮喘甚至肺癌。所以大气是否适合人居生存是当前我们要解决国计民生非常重要的问题。北京的情况并不是很好，为了准备奥运会做了很多年的努力，但说实在的是积重难返。我在1953年、1954年就到北京读大学，1960年毕业。我记得那个时候在北京，除了二、三月份刮大风，天晴的时候万里无云。但现在我来北京大部分的时间都是灰蒙蒙一片，就算经过了奥运会，经过了我们这么大的努力，现在空气质量还并不令人满意。昨天、今天还是灰霾天。WHO提出“空气污染是对维持地球长期发展所需的资源的破坏”。对于我们这样一个追求可持续发展的国家，空气污染是非常重要的问题。

我毕业后，随着工业发展北京很多单位都有一个大烟囱，现在大烟囱很少了，但是还有很多其他的排放。中国氮氧化合物排放量25年增长3倍，占了亚洲24国家排放量的45%，而且现在为三年前增加了1.3倍。灰霾天也是一个很重要的污染。我们知道大气污染包括两方面，一个是悬浮颗粒物，一个是有害气体。悬浮颗粒物TSP大家都比较关注，由于工厂改善污染，有很大的进步。但有害气体特别是挥发性的有机物和氮氧化物还没有减少。为什么这些物质可以造成灰霾天