神经外科补液
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神经外科补液
血脑屏障的重要性与特殊性（2）
BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血 管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。
输注胶体液和血液制品：显效快（比晶体液更为适宜） 输液量传统观念:严格限制输液量 • 补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维
持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）
3.公式：脑灌注压=平均动脉压-颅内压 4.超早期辅以鼻饲饮食 5.限制葡萄糖的摄入 6.保持灌注才符合逻辑
神经外科补液
制定补液计划（1）
1、补液计划应包括三个内容：
①估计病人入院前可能丢失水的累积量；
②估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术 丢失、体外引流等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每 升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失 的液体量；大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
神经外科补液
血脑屏障的重要性与特殊性（1）
BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行，
即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差
异
低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度
进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和 降低脑灌注压 （神经外科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注， 目的是防止血渗透浓度降低。）
神经外科补液
制定补液计划（3）
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体 ②补液速度：先快后慢，通常每分钟60滴，相当于 每小时250ml 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速
度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水
时速度要快。
神经外科补液
废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物） 2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水） • 出汗：从皮肤丢失的水份更多 • 发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。 3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气 散失的液体量(200ml左右) 4 、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重 吸收，约100mL左右从粪排出
神经外科补液
脱水（3）-等渗性
等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面 积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当， 以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水； 如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度：
①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约 占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。
（女性为0.03）或＝体重(kg)×〔142－病人血 Na(mmol/L)〕×0.6(女性为0.5)÷17
神经外科补液
为什么术后应减少应用葡萄糖
1、葡萄糖体内分解后成为水+二氧化碳，降低血渗透压，
加重脑水肿。
2、分解葡萄糖，消耗钾，加重低钾血症。
3、建议少用葡萄糖作为术后补液载体，能量的补充建
排泄钾的量基本接近。
• 正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g
神经外科补液
电解质（2）
细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）
• 大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒
• 输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒
不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—
神经外科补液
已丢失量计算方法有四种
男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快， 血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重 57.5Kg，估计失水多少？ 1、依据失水程度 例如：中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即24003600ml。 2、依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水 2500ml。
水的代谢（1）
人体每日排出的水量就是需要的水量（约 2000—2500mL）
饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，
2000mL就是最低生理需要量。
通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL
累积损失量
轻30-50ml/kg
脱水程度
中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量 ：丢多少，补多少 （腹泻病 10-40ml/kg/d）
生理需要量
基础代谢 （60-80ml/kg/day ）
神经外科补液
三定原则“二”定液体性质
累积损失量
脱水性质
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 丢什么补什么 （腹泻 1/3-1/2张 ） 生理需要 （1/4-1/5张溶液 ）
神经外科补液
补钾
补钾原则： • ①补钾以口服补较安全 • ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h • ③浓度一般1000ml液体中不超过3g（有文章可到4-8克） • ④见尿补钾。尿量在＞30ml/h：细胞外液钾离子含量为
60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 • ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾 • （100g糖=消耗2.8g钾） 轻度缺钾3.0-3.5mmol/l时,全天补钾量为6-8g 轻度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12-18g。
神经外科补液
水的代谢（2）
饮水1000-2000
摄入水
（2000-3000）
食物中含水700 内生水300 糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4）
体液通过四种途径排出体外：
1 、肾排尿：每日尿量约 1000 — 1500mL （人体每日代谢产生固体
神经外科补液
补钠
公式：
应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重
(kg)×0.6（女性为0.5）
应补生理盐水＝[142-病人血Na(mmol/L)]×体重
(kg)×3.5（女性为3.3）
氯化钠=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.035
继续损失量 生理需要量
神经外科补液
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
脱水程度 一步:扩容阶段 ：2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml 30-60分钟滴完
议超早期的鼻饲饮食，对于禁食水的病人应用高糖补充
能量。
神经外科补液
总结“一、二、三、四”
一个计划 ：一个24小时计划
二个步骤 ：补充累积损失量，维持补液。
三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。
四句话 ：先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调
整。
神经外科补液
三定原则 “一”定补液量
神经外科补液
体液的组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
体液
男性60%
血 浆（5%）
细胞外液
（20%）
组织间液 （15%）
女性50%
功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第 三间隙） （1%-2%）
如70Kg成年男性 细胞内液 25L 体液总量 （40L） 血浆
3L （血液5L）
神经外科补液
组织间液 12L
神经外科补液
传统观点
一般都是2000左右的静脉补液量，以糖为主，盐
补生理需要量，治疗过程中一部分病人都会出现 低钠血症然后再补高渗盐纠正。限制钠盐的摄入 以预防脑肿胀。适量的维持脱水状态。
神经外科补液
现在观点
1.神经外科的补液以盐为主 2.尤其是高渗盐有的可以起到替代甘露醇的作用，
很多小儿神经外科现在以高渗盐替代甘露醇
神经外科补液
脱水（2）-低渗性
低渗性脱水： 因急性失水后，只补水而忽略补盐； 或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈 现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多， 血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL （葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸 道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）
神经外科补液
脱水（1）-高渗性
高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如 高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态， 导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6% 以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为 主。
4.按血细胞比容 补液量（ml）＝
所测血细胞比容 正常血细胞比容 ×体重（Kg）×200 正常血细胞比容
适用于低渗性失水
正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42
神经外科补液
制定补液计划（2）
2、补那样？根据病人的具体情况选用：
①晶体液 ( 电解质 ) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、 平衡盐溶液等 ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水 ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以 纠正酸中毒
神经外科补液
电解质（1）
1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子
• 肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排
• 正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经 -肌肉应激性和
心肌张力与兴奋性有显著作用
• 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内 • 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 • 肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的
补液原则
补充液体的顺序： ①先快后慢：先快速输入盐水使血压回升至正常，再根据情 况减慢输液速度 ②先盐后糖：体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血（等渗）： 等渗的液体来补充。 ③见尿补钾：脱水病人钾总量不足，血液浓缩，血钾可正常， 补钾可使血钾升高，引致高钾血症，尿量40ml/h，补钾才 是安全的 ④先胶后晶:注意：休克时先晶后胶 ⑤量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现 来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多 少，补充多少。
神经外科补液
已丢失量计算方法有四种
3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用于高渗性失水
①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量 正常体液总量＝原体重×60% 现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量 丢失量＝60 ×0.6 －142 /152×60 ×0.6 ＝2.4Kg （2400ml） ②丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6 ÷正常血清钠 ＝（152 － 142） ×57.5 ×0.6 ÷142 ＝2.43 Kg （2430ml） ③丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠） K ＝4 ，女K ＝3 ＝57.5 ×4×（152 － 142） ＝2300ml
血脑屏障的重要性与特殊性（2）
BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血 管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。
输注胶体液和血液制品：显效快（比晶体液更为适宜） 输液量传统观念:严格限制输液量 • 补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维
持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）
3.公式：脑灌注压=平均动脉压-颅内压 4.超早期辅以鼻饲饮食 5.限制葡萄糖的摄入 6.保持灌注才符合逻辑
神经外科补液
制定补液计划（1）
1、补液计划应包括三个内容：
①估计病人入院前可能丢失水的累积量；
②估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术 丢失、体外引流等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每 升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失 的液体量；大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
神经外科补液
血脑屏障的重要性与特殊性（1）
BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行，
即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差
异
低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度
进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和 降低脑灌注压 （神经外科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注， 目的是防止血渗透浓度降低。）
神经外科补液
制定补液计划（3）
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体 ②补液速度：先快后慢，通常每分钟60滴，相当于 每小时250ml 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速
度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水
时速度要快。
神经外科补液
废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物） 2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水） • 出汗：从皮肤丢失的水份更多 • 发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。 3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气 散失的液体量(200ml左右) 4 、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重 吸收，约100mL左右从粪排出
神经外科补液
脱水（3）-等渗性
等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面 积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当， 以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水； 如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度：
①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约 占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。
（女性为0.03）或＝体重(kg)×〔142－病人血 Na(mmol/L)〕×0.6(女性为0.5)÷17
神经外科补液
为什么术后应减少应用葡萄糖
1、葡萄糖体内分解后成为水+二氧化碳，降低血渗透压，
加重脑水肿。
2、分解葡萄糖，消耗钾，加重低钾血症。
3、建议少用葡萄糖作为术后补液载体，能量的补充建
排泄钾的量基本接近。
• 正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g
神经外科补液
电解质（2）
细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）
• 大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒
• 输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒
不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—
神经外科补液
已丢失量计算方法有四种
男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快， 血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重 57.5Kg，估计失水多少？ 1、依据失水程度 例如：中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即24003600ml。 2、依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水 2500ml。
水的代谢（1）
人体每日排出的水量就是需要的水量（约 2000—2500mL）
饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，
2000mL就是最低生理需要量。
通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL
累积损失量
轻30-50ml/kg
脱水程度
中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量 ：丢多少，补多少 （腹泻病 10-40ml/kg/d）
生理需要量
基础代谢 （60-80ml/kg/day ）
神经外科补液
三定原则“二”定液体性质
累积损失量
脱水性质
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 丢什么补什么 （腹泻 1/3-1/2张 ） 生理需要 （1/4-1/5张溶液 ）
神经外科补液
补钾
补钾原则： • ①补钾以口服补较安全 • ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h • ③浓度一般1000ml液体中不超过3g（有文章可到4-8克） • ④见尿补钾。尿量在＞30ml/h：细胞外液钾离子含量为
60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 • ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾 • （100g糖=消耗2.8g钾） 轻度缺钾3.0-3.5mmol/l时,全天补钾量为6-8g 轻度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12-18g。
神经外科补液
水的代谢（2）
饮水1000-2000
摄入水
（2000-3000）
食物中含水700 内生水300 糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4）
体液通过四种途径排出体外：
1 、肾排尿：每日尿量约 1000 — 1500mL （人体每日代谢产生固体
神经外科补液
补钠
公式：
应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重
(kg)×0.6（女性为0.5）
应补生理盐水＝[142-病人血Na(mmol/L)]×体重
(kg)×3.5（女性为3.3）
氯化钠=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.035
继续损失量 生理需要量
神经外科补液
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
脱水程度 一步:扩容阶段 ：2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml 30-60分钟滴完
议超早期的鼻饲饮食，对于禁食水的病人应用高糖补充
能量。
神经外科补液
总结“一、二、三、四”
一个计划 ：一个24小时计划
二个步骤 ：补充累积损失量，维持补液。
三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。
四句话 ：先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调
整。
神经外科补液
三定原则 “一”定补液量
神经外科补液
体液的组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
体液
男性60%
血 浆（5%）
细胞外液
（20%）
组织间液 （15%）
女性50%
功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第 三间隙） （1%-2%）
如70Kg成年男性 细胞内液 25L 体液总量 （40L） 血浆
3L （血液5L）
神经外科补液
组织间液 12L
神经外科补液
传统观点
一般都是2000左右的静脉补液量，以糖为主，盐
补生理需要量，治疗过程中一部分病人都会出现 低钠血症然后再补高渗盐纠正。限制钠盐的摄入 以预防脑肿胀。适量的维持脱水状态。
神经外科补液
现在观点
1.神经外科的补液以盐为主 2.尤其是高渗盐有的可以起到替代甘露醇的作用，
很多小儿神经外科现在以高渗盐替代甘露醇
神经外科补液
脱水（2）-低渗性
低渗性脱水： 因急性失水后，只补水而忽略补盐； 或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈 现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多， 血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL （葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸 道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）
神经外科补液
脱水（1）-高渗性
高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如 高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态， 导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6% 以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为 主。
4.按血细胞比容 补液量（ml）＝
所测血细胞比容 正常血细胞比容 ×体重（Kg）×200 正常血细胞比容
适用于低渗性失水
正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42
神经外科补液
制定补液计划（2）
2、补那样？根据病人的具体情况选用：
①晶体液 ( 电解质 ) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、 平衡盐溶液等 ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水 ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以 纠正酸中毒
神经外科补液
电解质（1）
1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子
• 肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排
• 正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经 -肌肉应激性和
心肌张力与兴奋性有显著作用
• 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内 • 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 • 肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的
补液原则
补充液体的顺序： ①先快后慢：先快速输入盐水使血压回升至正常，再根据情 况减慢输液速度 ②先盐后糖：体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血（等渗）： 等渗的液体来补充。 ③见尿补钾：脱水病人钾总量不足，血液浓缩，血钾可正常， 补钾可使血钾升高，引致高钾血症，尿量40ml/h，补钾才 是安全的 ④先胶后晶:注意：休克时先晶后胶 ⑤量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现 来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多 少，补充多少。
神经外科补液
已丢失量计算方法有四种
3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用于高渗性失水
①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量 正常体液总量＝原体重×60% 现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量 丢失量＝60 ×0.6 －142 /152×60 ×0.6 ＝2.4Kg （2400ml） ②丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6 ÷正常血清钠 ＝（152 － 142） ×57.5 ×0.6 ÷142 ＝2.43 Kg （2430ml） ③丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠） K ＝4 ，女K ＝3 ＝57.5 ×4×（152 － 142） ＝2300ml