超声引导上肢神经阻滞
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A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-精桡品神课经件 ，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
Leabharlann Baidu
寻找腋静脉
• 腋静脉常位于12 到 2点钟 方位或 7 到 9点钟方位。 • 同时，静脉常常将正中神 经 和尺神经分隔开来。 • 当注射局麻药时，静脉会 受 压变形。
精品课件
肌间沟臂丛神经阻滞
在颈部环状软骨(C6) 水平臂丛神经根走行于前中斜角肌之间。 肌间沟位于前斜角肌的外侧,胸锁乳突肌的下方。
反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机
的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制
成。
精品课件
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 2、线阵探头 3、高频线阵 4、腔体探头 5、心脏探头 6、相控阵探头 7、三维探头
3.5MHz 3.5MHz 7.5MHz 6.5MHz 3.2MHz 3.0MHz 3.5MHz
解剖关系
精品课件
神经定位
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像， 此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
精品课件
平面内由外至内进针法
探头放置于右锁骨上 窝处。阻滞针由外向 内，沿探头和超声束 平面置入
精品课件
肩胛上动脉与颈横动脉 在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。 肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低 回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。
并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。 • 向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。 • 在这三个神经之中，桡神经常最难定位。精它品通课常件位处尺神经的深部。 • 鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。
平面内进针法
超声引导上肢神经阻滞
精品课件
解剖 臂丛
臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6 成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干 和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形 成下干，与中干的部分一起组成内侧束。
臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中 斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现 在锁骨的稍上方。
平面内进针法
精品课件
桡神经阻滞
•桡神经通常位于腋部近段尺神经深部。当探头移向远端时，桡神经 下行并隐于三头肌下方。当桡神经行至肱骨干后方附近则又显现 。 • 常推荐先定位和阻滞桡神经，然后在退针过程中注药阻滞其他两 条表浅神经（正中和尺神经）。精品课件
桡神经阻滞
LA
M
V
MC
A
U
V
R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向，尺神经 常位于12点或2点方向，正中神经常位于9点或12点方向
• 可见颈神经根(箭头)从横突(TP)旁的神经孔发出(见上图)。 • 在上肌间沟区,前斜角肌较小。
精品课件
肌间沟分区
中肌间沟区 (C6水平) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
在此水平,前斜角肌变大,且肌间沟内可见更多的神经结构
精品课件
肌间沟分区
下肌间沟区 (C6以下) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 VA = 椎动脉 箭头 = 神经根
精品课件
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中， 有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
精品课件
腋路臂丛阻滞
精品课件
精品课件
B超探头的工作原理
超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发
射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断
设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电
信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变
换为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进
行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号
转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器
精品课件
神经定位
ASM = 前斜角肌 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
• 前斜角肌位于大血管的外侧。 • 臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。 • 倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度,以便神经根和神经干显影
精品课件
肌间沟分区
上肌间沟区 ( C6以上) ASM = 前斜角肌 箭头 = 神经根 SCM = 胸锁乳突肌 TP = 横突
腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经 和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部 近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神 经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱 肌和肱三头肌包绕 精品课件
解剖
精品课件
神经定位
• 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。 • 鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。 • 鉴别位于肌肉深部的肱骨。 • 正中、尺和桡神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状，
精品课件
超声扫描范围与局部解剖关系
精品课件
神经定位
应由内侧到外侧,从浅部到深部,进行系统的解剖学观察。 • 大血管 (颈动脉和颈内静脉) 可作为定位的参考。 • 在大血管的内侧,识别甲状腺和气管。 • 在大血管的浅部可见呈三角形的胸锁乳突肌
精品课件
神经定位
IJV = 颈内静脉 CA = 颈动脉 SCM = 胸锁乳突肌 颈内静脉常位于颈内动脉外侧，但也有例外
精品课件
常见扫描图形
线阵式
扇形式
精品课件
凸阵式
锁骨上臂丛阻滞
• 解剖 • 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。
锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。
精品课件
锁骨上臂丛神经阻滞
患者取仰卧位，头轻度转向对侧 探头位于左侧锁骨上窝处
精品课件
精品课件
平面内进针法
• 注意应该以浅角度进针，因为在腋部的臂丛神经终末束支的位置较为表浅。 • 当阻滞针在超声束的扫描平面内行进时，应实时观察到阻滞针向目标神经
的移动过程。如觉必要，可以用电刺激仪帮助确定各个神经。众所周知， • 可腋单动独脉阻周滞围肌的皮神神经经位，置因存其在分变支异走精。形品课于件啄肱肌内
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寻找腋静脉
• 腋静脉常位于12 到 2点钟 方位或 7 到 9点钟方位。 • 同时，静脉常常将正中神 经 和尺神经分隔开来。 • 当注射局麻药时，静脉会 受 压变形。
精品课件
肌间沟臂丛神经阻滞
在颈部环状软骨(C6) 水平臂丛神经根走行于前中斜角肌之间。 肌间沟位于前斜角肌的外侧,胸锁乳突肌的下方。
反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机
的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制
成。
精品课件
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 2、线阵探头 3、高频线阵 4、腔体探头 5、心脏探头 6、相控阵探头 7、三维探头
3.5MHz 3.5MHz 7.5MHz 6.5MHz 3.2MHz 3.0MHz 3.5MHz
解剖关系
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神经定位
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像， 此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
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平面内由外至内进针法
探头放置于右锁骨上 窝处。阻滞针由外向 内，沿探头和超声束 平面置入
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肩胛上动脉与颈横动脉 在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。 肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低 回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。
并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。 • 向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。 • 在这三个神经之中，桡神经常最难定位。精它品通课常件位处尺神经的深部。 • 鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。
平面内进针法
超声引导上肢神经阻滞
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解剖 臂丛
臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6 成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干 和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形 成下干，与中干的部分一起组成内侧束。
臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中 斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现 在锁骨的稍上方。
平面内进针法
精品课件
桡神经阻滞
•桡神经通常位于腋部近段尺神经深部。当探头移向远端时，桡神经 下行并隐于三头肌下方。当桡神经行至肱骨干后方附近则又显现 。 • 常推荐先定位和阻滞桡神经，然后在退针过程中注药阻滞其他两 条表浅神经（正中和尺神经）。精品课件
桡神经阻滞
LA
M
V
MC
A
U
V
R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向，尺神经 常位于12点或2点方向，正中神经常位于9点或12点方向
• 可见颈神经根(箭头)从横突(TP)旁的神经孔发出(见上图)。 • 在上肌间沟区,前斜角肌较小。
精品课件
肌间沟分区
中肌间沟区 (C6水平) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
在此水平,前斜角肌变大,且肌间沟内可见更多的神经结构
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肌间沟分区
下肌间沟区 (C6以下) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 VA = 椎动脉 箭头 = 神经根
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超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中， 有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
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腋路臂丛阻滞
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B超探头的工作原理
超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发
射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断
设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电
信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变
换为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进
行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号
转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器
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神经定位
ASM = 前斜角肌 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
• 前斜角肌位于大血管的外侧。 • 臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。 • 倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度,以便神经根和神经干显影
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肌间沟分区
上肌间沟区 ( C6以上) ASM = 前斜角肌 箭头 = 神经根 SCM = 胸锁乳突肌 TP = 横突
腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经 和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部 近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神 经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱 肌和肱三头肌包绕 精品课件
解剖
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神经定位
• 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。 • 鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。 • 鉴别位于肌肉深部的肱骨。 • 正中、尺和桡神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状，
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超声扫描范围与局部解剖关系
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神经定位
应由内侧到外侧,从浅部到深部,进行系统的解剖学观察。 • 大血管 (颈动脉和颈内静脉) 可作为定位的参考。 • 在大血管的内侧,识别甲状腺和气管。 • 在大血管的浅部可见呈三角形的胸锁乳突肌
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神经定位
IJV = 颈内静脉 CA = 颈动脉 SCM = 胸锁乳突肌 颈内静脉常位于颈内动脉外侧，但也有例外
精品课件
常见扫描图形
线阵式
扇形式
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凸阵式
锁骨上臂丛阻滞
• 解剖 • 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。
锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。
精品课件
锁骨上臂丛神经阻滞
患者取仰卧位，头轻度转向对侧 探头位于左侧锁骨上窝处
精品课件
精品课件
平面内进针法
• 注意应该以浅角度进针，因为在腋部的臂丛神经终末束支的位置较为表浅。 • 当阻滞针在超声束的扫描平面内行进时，应实时观察到阻滞针向目标神经
的移动过程。如觉必要，可以用电刺激仪帮助确定各个神经。众所周知， • 可腋单动独脉阻周滞围肌的皮神神经经位，置因存其在分变支异走精。形品课于件啄肱肌内