产妇产后出血的原因分析及护理措施

产妇产后出血的原因分析及护理措施

摘要：目的：探讨产妇产后出血的缘由，拟定护理治疗计划，让妊妇身体迅速恢复。方法：采用回归分析法对孕产妇进行产后护理，分析我院2014年6月至2017年6月的孕产妇资料，分析产后出血的发生率和缘由。结果：在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。讨论：科学分析妊妇在产后出血的缘故，并且采取有用的护理手段，能够有力的掌握产妇产后出血的几率，让其死亡率降低。

关键词：产妇产后出血护理干预方案

引言

产后出血一般指胎儿临盆后的症状，一般认为一天之内如果出血超过500 ml则认为孕妇产后出血。在生孩子的孕妇中产后出血的母亲占总数的2%到3%，是妇产科比较容易出现的严酷的并发症，容易致使妊妇出现失血过多休克和垂体前叶功用消退甚至死去。据相关统计，我国产妇死亡的主要原因就是产后出血。鉴于此，产科应该采用及时有用的措施不断使产妇产后出血的发生率降低，让产后出血的死率最大限度缩小，当前最为有用的法子是制订出科学有用的预防医疗计划和护理方法当成产后出血治疗的重点，在救治中有至关重要的地位。

1临床资料

我院从2014年6月到2017年6月起，共有1078位产妇，45例产后出血，其中有28例是初产妇，另外17例是经产妇，基本在21岁到45岁，平均年龄29.5岁，在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。

2产后出血的原因分析

产后出血发生是因为软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和胎盘异常，几者当中又以子宫收缩乏力为主。致宫缩乏力的机理包括:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，又因饮食、睡眠不佳，阵痛等致产程延长，产妇体力消耗疲劳致产后宫缩乏力;宫缩乏力致使子宫未能想健康产妇一样收缩缩复，胎盘附着区子宫壁血窦未能关闭致产后出血;麻醉过深或使用大剂量镇静剂致神经调节作用迟缓。胎盘因素居第二位，其中以胎盘粘连、剥离不全及胎盘、胎膜部分滞留最多见。软产道损伤占第三位，常发生于阴道手术中、生体型大的孩子、焦虑分娩等。妊妇还可因为有血液系统疾病和凝血因子减少（如血小板变少、贫血、肝炎等)致凝血功能不好引发生孩子后伤口及子宫血窦有血。引起产后出血的高危因素推妊娠期高血压、第二产程延长、双胎或多胎、巨大儿、宫缩乏力、羊水过多、前置肚盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、急产、子宫强烈收缩、贫血、剖宫产、麻醉、大量应拜镇静剂、产钳助产、臀牵引术及伴有凝血功能障碍等产妇。

2.1软产道裂伤

导致孕妇分娩过程中发生软产道裂伤的因素有很多，主要因素为宫缩力度过于大，频率过于高，生产进程过于快、胎儿过于大。在孕妇软产道出现畸形或者异常情况下，护理人员没有及时引导孕妇进行会阴保护工作，甚至还采用不科学的阴道手术助产方法，也有可能导致产后出血。对于孕妇产道出现的血肿，主要原因有两个：产道深部血管破裂、阴道血管自发性破裂。由此可见，软产道裂伤的引发因素有很多，但是采用科学的预防措施就可以有效预防。

2.2子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是引起产后出血的最首要因素，对于子宫弛缓的缘由可以分为两个部分：整体和局部。全身的原因主要是孕妇精神的紧张、产后用药的超量，比方利用镇静剂和镇痛剂、如急慢性疾病、母体子宫肌纤维伸长、发育不好或子宫平滑肌变性等都会使子宫的紧缩

变化，因为子宫收缩不正常，子宫壁的血窦不能即时闭合，因此引发产后出血。此外妊妇生产时间过长、难生等现象也可能致使子宫收缩乏力，造成产后出血。局部原因主要为孕妇羊水太过大、胎儿过于大、多胎妊娠等，这些都导致子宫肌纤维要进行大量伸展运动，胎儿生产过后，孕妇子宫收缩乏力，进而引发产后出血现象，局部原因很难进行人为控制。

2.3凝血功能障碍

妊妇凝血功能有问题同样是导致妊妇产后出血的一个重要因素，具体表现在妊妇产后血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎和白血病。此外，还有一些原因也会导致孕妇分娩过程中出现凝血功能障碍，比如胎盘早剥、死胎滞留时间过长和羊水栓塞等。医务工作者的高度重视凝血功能障碍引发的产后出血。

2.4胎盘因素

胎盘异常也是导致孕妇产后出血的常见原因，胎盘异常是由于胎盘没有分娩出来或者没有全部分娩出来，妨碍子宫收缩而产生的出血，胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留、胎盘滞留等是产生胎盘异常的缘由。膀胱内尿液过多，内部宫颈痉挛性收缩导致胎盘充满过度充盈；早产儿脐带拉伸也会影响正常的胎盘早剥。

3干预措施

3.1早期预防措施

早期预防措施发挥着重要作用，比如可以帮助孕妇缓解产后抑郁心理、增强助产人员理论、提高助产人员的技能，有效降低产后大出血的发生概率，并且能够及时发现可能导致产妇产后出血的异常情况，从这一点可以看出，早期预防措施不仅能够降低发生率，还能够提高救治率。早期预防措施主要有：疏导产妇心理，消除产后抑郁;提高助产人员操作技能，增强防治宫缩乏力意识，促使助产人员加强业务理论和技能学习;不断强化助产人员的工作责任，促使其帮助孕妇对子宫进行预防性按摩，及早消除子宫收缩乏力导致的产后出血；助产人员要提前帮助孕妇开放预防性静脉管道，为孕妇产后出血提供最佳治疗时间，提高抢救成功率。

3.2正确评估待产妇全身状况

评估待产妇全身状况涉及到的内容很多，比如询问待产妇有关病史、家族遗传病、检查情况等。护理人员要详细记录待产妇入院后的身体变化情况，科学预测可能导致孕妇产后出血的因素;发现待产妇存在高危妊娠等合并症要及时治疗;要科学评估待产妇的分娩方式，决定要选择早产、过期产等方式。

3.3严密观察产程

孕妇产程一般分为三个阶段，第一阶段主要是尽可能满足产妇基本需要，消除孕妇的紧张情绪，避免孕妇出现疲劳现象，确保孕妇维持足够的能量；第二阶段要对孕妇严格实施无菌技术，保护孕妇会阴，并且指导孕妇正确进行腹压，引导孕妇科学使用宫缩素，促进子宫收缩，从而减少子宫出血；第三阶段，鉴于产程长短与出血量紧密相连，出现胎盘娩出要正确处理，并且科学评估出血量。护理人员要协助孕妇生出胎盘，严禁牵拉肚脐或者按摩按压子宫，胎盘全脱离后，并对胎盘、胎膜的情况进行细致检查。孕妇分娩30 min，胎盘仍未脱离，应该及时查找原因，并且选择科学的处理方式。

3.4产后监护

产后留产房心电监护2h，同时注意观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，若妊妇说会阴部坠胀、想上厕所或者呈现出来路不明的焦躁、四肢冰凉、脉速、血压下降等应考虑到产后出血的可能并给予相应及时检查和处理。让母亲和婴儿尽早接触，鼓励产妇让新生儿尽早吸食奶头，不但能够增加母亲和婴儿之间的感情，而且可以帮助子宫收缩，使阴道流血减少，帮助子宫修复。如果孕妇因出血过多而休克的话，应马上搭建静脉通路，立刻对医师进行报告并且及时进行抢救。针对病因止血，使静脉通道具有足够的血容量，使低血压缓解，并且