脊髓损伤术后护理

健康教育在脊髓损伤患者中的应用

毛丹易蕊夏薇孙云熊敏*

（湖北医药学院附属东风医院脊柱外科，湖北十堰 442000）

作者简介：毛丹（1983-）女护师

通讯作者：*熊敏(1964-）男教授硕士生导师 EMAIL:xiongmin1964@

脊髓损伤是临床常见的严重创伤，损伤原因多为交通事故伤、坠落跌伤及重物压伤等，由于其致残率和病死率较高，给患者、家庭和社会带来极大痛苦及沉重经济负担，因此大多数患者产生了焦虑、抑郁的心理状态[1-4]，为了提高患者的生活质量，促进患者更好的康复，本研究在一般治疗的基础上配合健康教育，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2005年7月至2011年3月在我科住院的脊髓损伤患者82例，男61例，女21例，年龄33-65岁，平均年龄49岁。其中颈髓21例，胸髓22例，腰髓39例。随机分为干预组44例，对照组38例，2组患者的性别、年龄、病种比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性

1.2 方法。

（1）健康教育的具体措施。对患者进行卫生知识宣教，介绍并发症的发生及功能锻炼的重要性，让患者能了解相关知识，做到心中有数。

（2）心理护理的具体措施：①在生活上给予患者帮助，为患者创造良好的治疗环境及氛围：病房内应宽敞，病床之间的间隙应不少于1.5米，方便轮椅的出入和上下床；地面应防滑，厕所应宽大均以坐式马桶为主，两侧要有扶手，洗澡间应有软管喷头，同样应有扶手；床应有护栏，可摇起，床垫应有适当弹性，必要时配备防压疮垫；病房内要有空调，患者体温调节能力差，出汗少，防止高温时体温控制不良。②要主动和患者进行交流沟通，通过沟通交流了解患者的心理负担，有针对性地进行心理疏导、支持和调适，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。③做好家属的配合工作，应选择病人最信赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要慎重，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定

病人重新生活的信心。④对病人的行为(危险与破坏性行为除外)要理解迁让，适

时适度地对患者进行劝说与安慰，促进其心理转化。

1.3 判定标准。

1.3.1 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者于治疗前后进

行测评，以评价2组的焦虑及抑郁状况。

1.3.2 日常生活活动（ADL）评分 ADL评分包括进餐、洗澡、修饰（洗脸、刷

牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、可控制大便、可控制小便、用厕（包

括擦净、整理衣裤、冲水）、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯共10项，总

分为100分。

1.4 数据处理。采用SPSS13.0软件处理数据，进行χ2检验和t检验，P<0.05

为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SAS、SDS评分比较见表1。由表1可见，治疗前2组患者SAS、SDS、ADL评分比较无显著差异。干预组治疗后与治疗前相比差异有统计学意义，P<0.01，组间治疗后比较，干预组优于对照组，P<0.05。

表1 2组治疗前后SAS、SDS、ADL评分比较（X±s）

组别

例

数

SAS评分SDS评分ADL评分

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组38 53.2±12.3 39.5±8.3b43.2±12.5 38.3±8.7b24±11 51±15 干预组44 51.6±11.8 31.1±9.0ab45.1±13.3 29.2±9.8ab 25±10 72±12c 注：a与对照组治疗后比较P<0.05，b与治疗前比较P<0.01 ,c与对照组治疗后比较，P<0.01

3 讨论

随着社会的发展，强暴力损伤逐渐增多，严重的可出现脊髓损伤。脊髓损伤是一种严重的外伤性疾病，可造成终生残疾，患者生活不能自理，且伴随许多并发症，给患者的生活带来严重的伤害，同时会造成患者极大的心理创伤，导致心理失衡，产生悲观、失望、焦虑、抑郁的心理。疾病影响着患者的心理活动，而心理活动对疾病的进展过程又起着积极或消极的作用[5]。本研究结果显示，积极的健康教育在改善了脊髓损伤患者的异常心理问题的同时，也使治疗效果得到显

著改善。治疗前干预组与对照组的SAS评分、SDS评分比较均无显著性差异，P>0.05，治疗后健康教育干预组SAS评分、SDS评分均显著低于治疗前，P<0.01，也显著低于对照组，P<0.05。研究表明[6-7]，通过定期的健康教育，可稳定患者情绪，使患者获得最佳身心状态，树立战胜疾病的信心，使患者积极主动地面对不幸的遭遇，接受并配合治疗，尽早进行功能锻炼，减少并发症、减少致残和减轻残疾带来的功能障碍，有效提高生活自理能力。这与本研究结果相一致：健康教育干预组的ADL评分远远高于对照组两者之间差异有统计学意义。

脊髓损伤患者的心理变化是个复杂的过程，因此及时针对患者不同时期的心理问题进行心理治疗，不仅有利于患者的心理康复，还可以促进患者整体康复的过程[8-9]。早期通过健康教育，帮助患者克服心理障碍，使患者的抑郁程度减轻，能够充分发挥功能上的潜力和个人的主动性，协助患者应付困境、度过危机，以有效的方式去面对困难和挫折。随着治疗的延续，患者认识到截瘫已成现实，此时护士要通过良好的语言、可亲的态度取得患者的信任，使患者了解病况和康复训练的目的，树立积极、主动的自我康复训练意识，并督促和管理患者进行生活自理及康复训练。患者出院时让患者学习和掌握如何在残疾的状态下生活、学习，如何在自己现实的家庭和社区的条件下进行康复训练，并建立长期的联系方式，定期复查，根据病情随时调整治疗方案。通过上述一系列的健康教育，使患者认识到脊髓损伤的康复是一个缓慢而艰难的过程，并使患者意识到自我的价值，面对现实，最大程度地恢复肢体残存功能。

综上所述，健康教育对患者的机能恢复、心理调节以及生活质量的提高具有十分重要的意义，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] Savitsky E ，Votey S． Emergency department approach to cord injury acute thoracolumbar spine injury ［J］．J Emerg Med ，1997 ，15 ( 1) : 49 －61 ．

[2] Pimentel L ，Diegelmann L．Evaluation and management of acute cervical spine trauma ［J ］．Emerg Med Clin North Am ，2010 ，28 (4) : 719 －739．

[3]李喜凤.外伤致脊髓损伤患者的心理分析与护理[J].医学信息:下旬

刊,2010,23(11)：193.