肺 结 核ppt课件

继发性肺 结核患者
咳嗽、喷嚏
健康者 （易感人群）
消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。
皮肤、泌尿生殖道传播(罕见)。
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u 易感人群。 ➢ 普遍易感。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑
制剂使用者、慢性疾病患者等 ➢ 影响易感性的因素：遗传及社会因素 u 影响传染性的因素 ➢ 传染性大小取决细菌量多少、空间含细菌微滴的密
构的颗粒状物，肉眼呈淡黄色。 三种改变存在同一病灶中，以一种为主。
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u 结核病变的转归 抵抗力强、菌量少：吸收消散、纤维化、钙
化，空洞好转、闭合； 变态反应强烈，菌量多：病灶增多，或增生
性病变恶化为渗出性病变，进而发生干酪坏 死、液化、空洞形成以致播散。
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经化疗后干酪样病变：吸收缩小或钙化。
细菌休眠
可重新生长繁殖发 生结核病
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肺外结核
V型
肺结核病自然过程示意图
结核病免疫
u 免疫力 ➢ 自然免疫：非特异性 ➢ 获得免疫：特异性的，结核免疫主要为
细胞免疫。CD4+T（Th1）细胞有重要作 用。
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变态反应
➢ 感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代谢产物所 发生敏感反应。
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+ 10至14天后
较高，边缘清楚。
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CT
减少重叠影，易发现隐蔽病变，减少微小病 变的漏诊
诊断及鉴别诊断、引导穿wenku.baidu.com、引流和介入性 治疗
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结核分枝杆菌检查
➢ 确诊的主要方法；抗结核治疗的主要依据。 ➢ 痰标本收集：初诊通常送3份标本。 ➢ 痰涂片：简单、快速、易行和可靠的方法。 ➢ 培养:金标准。 ➢ 药物敏感性测定： ➢ 其他：PCR、核酸探针、色普技术、免疫。
肺结核
pulmonary tuberculosis
重庆医科大学第五临床学院 呼吸内科 江兵
概述
由结核分支杆菌引起的一种慢性传染病，俗称痨病。 严 重 危 害 人 类 健 康 的 主 要 传 染 病 。 1882 年 ， 罗 伯 特·科赫发现结核杆菌，1945年，链霉素问世。60 年代起结核化疗使新发现的结核病治愈率达95％以 上。80年代中期，由于HIV、多重耐药、贫困、人 口增长和移民以及放松和削弱对结核病控制工作的 投入和管理，出现全球性恶化趋势。WHO1993年 宣布“全球紧急状态”，实施DOTS项目。
※耐干燥、冷、酸、碱。 ※对湿热、70％乙醇、紫外线敏感。 u 结构复杂： 类脂质：组织坏死、干酪液化、空洞及变态反应相关。 蛋白质：结核菌素主要成分，诱发皮肤变态反应。 多糖类：与血清反应等免疫应答有关。
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结核病在人群中的传播
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u 传染源：主要是继发性肺结核患者。 ❖ 传播途径：飞沫传播。
500万、150万、200万。 u 死亡人数多：约13万/年。 u 地区患病率差异大：西部高，东部低。
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病原学
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结核分枝杆菌
u 属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 包括人型、牛型、非洲型及鼠型。
u 形态：多形性。 u 抗酸染色阳性：耐酸染色呈红色。又称抗
酸杆菌。
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结核分枝杆菌
u 生长缓慢,为需氧菌，营养有特殊要求。 u 抵抗力强：
未化疗的干酪样坏死病变：液化或空洞、支 气管播散
结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应 的高低，决定感染后结菌的发生、发展与转 归。
结核病的发生与发展是人体与结核菌斗争的 结果，人体抵抗力强，合理治疗，病变愈合， 反之恶化。
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临床表现
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多数起病缓慢，病程长，症状可轻、可重； 有的体检发现（不典型表现）。
空洞、胸腔积液征等。
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诊断
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病史和症状体征
➢ 1、症状体征情况 ➢ 2、诊断治疗过程
首次诊断、排菌、用药等情况。 ➢ 3、肺结核接触史
主要是家庭内接触。
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X线检查
重要方法，帮助治疗及其预后判断。 确定范围、部位、密度等；判断性质、活动性。 好发于上叶尖后段和下叶背段，变化慢，可见： 渗出病灶：云雾状或片絮状，密度较淡，边缘模糊。 干酪病灶：密度较高，浓淡不一。 空洞：环形边界的透光区。 纤维化、钙化、硬结：斑点、条索、结节状、密度
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纤支镜
➢ 常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断 ➢ 组织活检及培养
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结核菌素试验
➢ OT； PPD （5U）
➢ 小于4mm阴性，5～9mm弱阳性，10～ 19mm阳性， ≥ 20mm或水疱、坏死为强阳性。
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
+ 2至3天后
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不 同反应的现象
免疫力与变态反应
u 变态反应不等同于免疫力 u 变态反应对人体有利和不利 ➢ 有利面：对结核菌产生特异免疫力。 ➢ 不利面：反应过强、组织损伤(渗、坏、洞)
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全球疫情
u 感染人数：约1/3（20亿人）受感染 u 患病人数：2000万 u 死亡人数：300万/年 u 新发病人：800万 u WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22
个列为结核病高负担、高危险性国家。
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我国疫情：
u 高感染率：年感染率0.72％，约5.5亿。 u 高患病率：2000年活动性、涂阳、菌阳分别
症状： ➢ 一、全身症状 ➢ 中毒症状：潮热、盗汗、乏力、纳差、体重
减轻，女性月经不调等。 发热为最常见。
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➢ 二、呼吸道症状 ① 咳嗽、咳痰：最常见症状 ② 咯血 ③ 胸痛 ④ 呼吸困难
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体征 u 多寡不一，取决病变性质和范围。 u 早期、病变小、位于深部可无异常体征。 u 肺实变征、肺不张体征、广泛纤维化征、
度、通风情况、接触密切程度和时间、个体免疫力 u 化学治疗对结核病传染性的影响
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结核病的发生与发展
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※原发感染
结核 杆菌
肺泡巨噬细胞 内外生长繁殖
炎病(原发病灶) 原
结
淋
发
核
巴综
菌
管
合
淋巴结肿大
征
直接或经血流播散
结核病
细胞介导的免疫系统对 结 核杆菌产生特异性免疫
炎症吸收、纤维化、 钙化
细菌消灭
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继发性结核
感染两种方式 ➢ 内源性复发 ➢ 外源性重染 明显的临床症状，传染性，须积极治疗 是防治重点 发病有两种方式
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病理学
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u 基本病理改变 渗出：中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞
及淋巴细胞取代。 增生：结核结节。结核结节中间可出现干
酪样坏死。 干酪样坏死：干酪样坏死镜检为红染无结