浅论中药饮片炮制对药效的影响

基层医学论坛2014年1月第18卷第2期

浅论中药饮片炮制对药效的影响

张从能

（

六安市金安区三十铺中心卫生院，安徽六安237161）作者简介：张从能，女，大专，主治中药师。中药饮片是中医药的特色之一，中医在治疗疾病时强调整体观念、辨证施治，在进行疾病治疗时使用最多的是中药饮片。目前影响中药饮片质量和药效的因素比较多，其中，中药饮片的加工炮制过程造成成品的质量和药效有较大的差异。中药炮制方法从简到繁已发展运用生化、电子、红外、层析等高新技术来提取、分析药物有效成分，本文对加工炮制过程中影响中药饮片质量的主要因素及解决方法进行探讨。

1 中药炮制的起源

我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中就有“治半夏”的记载。到了汉代，据有关资料记载，炮制方法已非常之多。到南北朝时代，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世，创立了炮制理论，该书对后世中药炮制的发展产生了极大的影响。明代时期，中药炮制发展更为全面，在理论方面，陈嘉谟在《本草蒙鉴》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理。著名的医药学者李时珍收载诸家中药炮制方法，在其巨著《本草纲目》中专列了“修治”一项。

2 中药炮制对临床疗效的影响

中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺是否恰当，可以直接影响到临床疗效。主要表现在以下几个方面：①

中药的净制：净制方法虽然比较简单，但对药效的影响很大，故《中国药典》炮制通则把净制列为三大炮制方法之一；②软化与切制：软化主要使中药硬度降低便于切制，软化时浸泡时间的长短，则可使中药成分不同程度流失和降低疗效；③干热炮制：是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，对药效有明显的影响；中药的炒制，方法简便，但在提高疗效、抑制偏性、减少毒副作用方面都能收到很好的效果；④辅料炮制：中药加入辅料用不同方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，尽量符合临床治疗的要求。

3 影响中药药效的几种炮制方法3.1 预处理方法是否合理

预处理包括切制时的润药，

炮制药时的净选、分档等。方法得当，则饮片香气浓厚，不失原药材的色泽和光泽；方法不当，则导致有效成分的损失，影响疗效。

3.2 炒制时的火候及时间

炒制太过或不及都会影响炮

制品的质量；只有掌握好炮制的火候，才能保证中药的疗效。如炒黄，一般用文火或中火，炒焦时用中等火力，切忌炭化；炒炭时用武火。现代研究表明，不同的火候和温度炮制的背后，有着深奥的科学道理[1]。

3.3 烘箱烘法炮制

烘箱烘法炮制中药可代替多种传统

炮制方法，如砂炒、炒炭、清炒、蜜炙、酒炙、醋炙、盐水炙、炒阿

势，糖尿病肾病的发病也呈现上升趋势，降低其早期微量蛋白尿是控制疾病进展的关键。西医治疗方案众多，主要采取控制血糖、降压、降脂、利尿及透析等对症治疗为主，但临床疗效不佳[3]。

中医学中并无“蛋白尿”的称谓，然而，就其临床特征而言，属中医学消渴病肾病中的“尿浊”、“消渴”、“水肿”等范畴，糖尿病肾病是在糖尿病的基础上发展而来，其病变部位在肾，主要累及脾、胃、肺等脏腑。中医认为消渴日久，气阴亏虚或病变后期阴损及阳，或阴阳两虚，可累及五脏，导致血虚或气虚无以推动血行，血脉瘀阻，瘀血贯穿于病程始终，瘀血既是病理产物，又是致病的主要因素，气阴两虚为本，瘀血阻络是标，故治疗应以活血化瘀为主，兼以补肾养阴[4]。本文方中重用黄芪，具有补气升阳，固表益气，大补脾胃元气，使气旺以助血行，祛瘀而不伤正的作用；同进其还有双向调节血糖作用，并有降脂、提高抗病能力的功效，黄芪保护肾功能的作用已得到广泛的证实，可利尿消肿，改善蛋白质、糖代谢，调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化[5]。茯苓利水消肿，既可降糖又可降脂；熟地、山茱萸、菟丝子、金樱子补肾固涩，以防微量蛋白流失；丹参、川芎、当归养血活血，现代药理研究证实活血化瘀类中药能降低糖尿病肾病尿蛋白，改善脂质代谢，改善血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善肾脏微循环，延缓糖尿病肾病的进展。丹参有抗凝、抑制纤维组织增生的功用；水蛭可以利尿退肿以及搜络脉

瘀滞；山药、黄精、生地黄养阴生津；甘草调和诸药。诸药相配使气旺血行，益肾补气，活血化瘀，祛邪扶正，攻补兼施。结果显示52例观察组患者显效38.46%、有效57.69%、无效3.85%、总有效96.15%，对照组分别为23.08%，57.69%，19.23%，80.77%，观察组总有效高于对照组（P <0.01），说明在西医治疗基础上联合中医辨证治疗糖尿病肾病具有良好的临床疗效。

综上所述，中西医联合治疗糖尿病肾病临床疗效好，能有效阻止早期糖尿病肾病的进展，改善患者的临床症状和肾功能，而且治疗过程中均未出现明显不良反应，治疗前后血常规、肝功能检查等均未见明显异常，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 高丽萍.糖尿病肾病62例临床分析[J].基层医学论坛，2010，l4

（12月中旬刊）：1123-1124.

[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京

大学出版社,2004：132-137.

[3] 王远芝.阿魏酸钠联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效观察[J].基

层医学论坛，2013，17（4）：475-476.

[4] 吴文成.糖尿病肾病中医治疗思路初探[J].辽宁中医药大学学报，

2008，10（12）：72-73.

[5] 黄希翘，郑灿敏.益气化瘀法治疗早期糖尿病肾病30例疗效观察[J].

基层医学论坛，2011，15（1月上旬刊）：72-73.

（收稿日期：2013-09-23）

中西医结合与祖国医学

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胶珠及有毒中药的炮制等，烘法比传统炙法优越，方法简单，易掌握火候，加工成品质量稳定，外观色泽均匀，成品率高，减少了生药耗损，减少有毒气体和粉尘对炮制人员的危害。

3.4 辅料的选用辅料在炮制过程中起着重要的作用，包括改变药性、降低毒性、增强疗效等；但辅料的使用日前尚无统一的标准，有用白糖代替蜂蜜的，用工业盐替食盐的，用白酒代替料酒的，这此都大大影响了炮制品的质量和药效。

4 炮制对性能的直接影响

中药的性能是指药物的性味和功能，也就是中药的药性理论，主要有以下几方面：①对四气、五味：炮制对药物的气味和功能产生很大的影响，能够扩大其作用范围，改变或缓和药性；

②对升降沉浮：升降沉浮是指中药作用于机休的趋向，通过炮制可以改变中药的作用趋向；③对归经：即中药对脏腑、经络病变有选择性的治疗作用，中药加入不同辅料炮制后，有的可以引导药物直达病所，有的能改变归经；④对补泻：“实证用泻法，虚证用补法”[2]，这是应用中药的基本原则，中药炮制后，可改变其原有的补泻作用。

总之，中药炮制是祖国医药学的重要组成部分，中药经过炮制可以转化药性，削减毒性，增加疗效，去除杂质，去除异味，便于存储，以利调配，提高辨证论治的药用质量。所以，在中药炮制研究中，化学成分是一个很重要的炮制指标，不论炮制、煎药，中药成分极其复杂，不仅本身成分多种，而且在加工、炮制成煎剂中互相间又起作用，又产生新的成分；所以，在注意其单独作用的同时，还要考虑各自的综合作用。因此中药饮片的科学炮制，是正确使用中药饮片的重要环节，在临床应用中是非常重要的。

参考文献

[1] 任玉珍.中药饮片生产现状及发展方向[J].中药研究与信息，2004，6

（10）：123.

[2] 李伟，樊小燕.黄帝内经一本通[M].呼和浩特：内蒙古大学出版社，

2005：55.

（收稿日期：2013-10-29）

解读保和丸

兰建军1史云龙2

（1 隰县新型农村合作医疗管理中心，山西隰县041300）（2 隰县人民医院，山西隰县041300）

1 治疗伤食，我们最先想到的方剂是保和丸。保和丸出自一代大医朱丹溪之手，保和丸为寻常成药，方药组成也极简易平实，多不被医者、患者所重视。

保和丸实由三组药组成:

第一组药是消食药：山楂、神曲、莱菔子（即萝卜子）。吴昆在《医方考》中指出：“山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞……”汪昂在《医方集解》中指出：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食；神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面……”两位医家都提到了方中每味消食药都有其偏性，临证时，伤食患者也并非肥甘、炮炙、面物等等必需俱伤。那么，我们在用方时，也并非山楂、神曲、莱菔子必需三药并用，可以随证并用，也可以随证取其一、二，还可以根据药物偏性和所伤之物及其兼夹证，随宜取用炒谷芽、炒麦芽、炒槟榔等消食之品。当然，方中也不一定需依原方山楂为君，量最大。

第二组药是二陈汤去甘草。二陈汤具有和胃化痰之功，食积每致胃呆痰阻，故在消食化积的同时佐以化痰和胃。不用甘草，免其甘缓影响消导畅中之功。

第三组药是连翘。初学保和丸时，总也不能理解方中为何使用连翘。方书中多谓连翘清热，因食积易于化热，《医方集解》中所谓“积久必郁为热”。但食积并非积“久”，也不一定必然化热，临证治疗食积，也并不一定要加用清热药。

当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中对保和丸中使用连翘有大段的阐述：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。使我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。”

此类说理可谓精彩，但对临床医生来说似乎帮助不大。连翘在方中果真可防消降太过？可使全方呈现活泼生机？可防肝木来乘？笔者认为，也未必如此。我们还是应遵循有是证用是方的原则，有郁热则用连翘，没有此象也可不用。

2 保和丸是治疗食积证的代表方。食积证的临床表现，方书中多谓脘腹痞胀，甚则疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力。临床上，如食积较甚，始可见脉滑有力。但多数情况下使用保和丸，不必待其脉滑有力，常脉即可使用；若果真舌苔厚腻，脉滑有力，则单用保和丸似乎力有不及。

清末医家唐容川在《血证论·食复》中指出：“仲景治食复，言有宿食者，皆主芍药、大黄，义取二物力能推荡。盖宿食不去，不独阻新食之进，且伤气壅邪，转生诸疾。故主大黄以速去之，以免伤其正气，胜楂、曲之功千万。医者须知此理，临证庶有胆识。”

应该说，楂、曲之消，大黄之下，各有所适应之确证，二者并无高下之分。倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，皆为不善用方者。

作者简介：兰建军，男，本科，主治医师。

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