心律失常全院讲课PPT课件

• 一、心电图特点 • 1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的
QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或 之后； • 2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～ 60bpm。 • 二、临床意义：一般无需治疗。
2020/8/333 Nhomakorabea房室交界区逸搏
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非阵发性房室交界区性心动过速
则、脉膊短绌； • 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢
复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传 导比例；交界性心动过速或室速；如心室 率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻 滞。
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房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
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窦性停搏
长间歇不等于窦性频率
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窦房传导阻滞
窦房传导阻滞
长间歇等于窦性频率
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病态窦房结综合征
• 窦性心动过缓 （40次/分） • 窦性停搏和窦房阻滞 • 窦房阻滞和房室阻滞（双结病变） • 心动过缓-心动过速综合征（慢快综
合征）
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房性心律失常
• 二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
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心脏传导系统
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心律失常的分类及形成机制
• 冲动形成异常
• 冲动传导异常
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心律失常的分类
• 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦 性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏
• (二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交 界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交 界性、室性）
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室上性心动过速
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• 四、发病机制
• 存在房室结双径路：α、β，当房性期前 收缩发生于适当时间，下传时受阻于快 径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢， 原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲 动经快径返回心房，反复折返，形成心 动过速。
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• 五、治疗 • 1. 中止发作
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窦性心律 窦性心律
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窦性心律失常
• 窦性心动过速
• 窦性心动过缓
• 窦性停搏
• 窦房传导阻滞
• 病态窦房结综合征
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窦性心动过速
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窦性心动过缓 窦性心动过缓
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窦性停搏
窦性停搏
长间歇不等于窦性频率
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• 四、治疗（复律）
• ① 患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心 房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房 颤持续时间>1年、SSS无起搏器保护。
• ② 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无 心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在 2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用
• ② 常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、 钙通道拮抗剂、胺碘酮；
• ③ 试验结果提示，控制心室率可能比转 复窦性心律对患者更有益处。
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• 4. 预防血栓栓塞
• ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需 抗凝治疗；
• ② 华法令：安全有效，使INR保持在 2.0～3.0；
• ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿 斯匹林300mg/天。
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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目的要求
• 一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵 发性室上性心动过速、预激综合症、心 房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室 性心动过速、房室传导阻滞）的病因， 心电图变化，诊断与治疗方法。
• ① 迷走神经刺激法； • ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为
维拉帕米，静推；
• ③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞 剂等，不作为常规；
• 房性期前收缩（房性早搏） • 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动
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房性早搏
房性早搏
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房性心动过速
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房扑
房扑
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房颤 房颤
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心房颤动
• 二、临床表现 • 1. 症状与心室率快慢有关； • 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规
• 3.电复律：电转复推荐使用200 J或者更高；危 险主要是栓塞和心律失常。
• ④ 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、 胺碘酮。
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• 2. 窦性心律的维持
• 上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。
• 3. 控制心室率
• ① 通常情况下，当静息时心室率在6080 bpm，中量运动时90-115 bpm即被认 为是心率已经得到控制；
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心律失常的分类
• ⑵主动性异位心律 • 期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室
性 • 阵发性心动过速: 房性、房室交界性、
房室折返性、室性 • 心房扑动、颤动 • 心室扑动、颤动
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心律失常的分类
• 二、冲动传导异常 • 1、生理性 • 2、病理性 • 3、房室间传导途径异常
• 一、心电图特点 • 1. 逐渐开始，逐渐中止； • 2. 心室率70～150bpm； • 3. QRS波群形态正常。 • 二、临床意义 主要针对病因。
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阵发性室上性心动过速
• 一、病因 通常无器质性心脏病。 • 二、临床表现 • 三、心电图特点 • 1. 心率150～250bpm； • 2. QRS形态正常； • 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； • 4. 突发突止。
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房颤
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房室交界区心律失常
• 房室交界区期前收缩 • 房室交界区逸搏与逸搏心律 • 非阵发性加速性室上性心动过速 • 房室结内折返性心动过速 • 房室折返性心动过速
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交界性早搏
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交界性早搏
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房室交界区逸搏与心律