牙髓及根尖周病的治疗

银尖不收缩，易消毒，不刺激根尖周组织，X显阻 射，其缺点是充填后难以去除，目前很少使用。
塑料尖有弹性，应用方便，对根尖周组织无刺激 性，但X线不阻射。
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２．糊剂类充填材料
糊剂类根管充填材料种类较多，大多数由 粉和液调拌而成糊状，充填后可硬化。有 根管充填糊剂、氧化锌丁香油糊剂、碘仿 糊剂、氯仿牙胶糊剂等。
பைடு நூலகம் ３．液体类充填材料
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五、根管充填方法
常用的根管充填的方法包括侧压充 填法和垂直加压充填法。均为牙胶尖辅 以根管糊剂进行充 填。
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１．侧压充填法
①隔湿去暂封物、 根测。取出暂封药 棉、棉捻，检查是 否干燥，有无异味、 渗出等。并做好根 管测量。
②试主尖，选择一 合适的主尖．
包括高温牙胶热塑注射法和低温热塑注射法。 两个系统都包括一台电加热仪，手枪式注射 器，针头及配套牙胶。高温牙胶热塑注射充 填法温度一般在150℃～180℃，配有高熔牙 胶尖，该法能充填细小弯曲的不规则死角， 根管内交通支和侧副根管，将整个根管系统 彻底封闭，但不宜控制充填材料的用量，容 易超充填。低温牙胶热塑注射法，温度一般 在70℃，配有专门低熔牙胶尖。该类牙胶粘 性大，不便于垂直加压，可发生欠充或超充。
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⑤用热传导器加热后插入根管中部使中部 牙胶软化。
⑥用适合根管根尖1/3部的根管充填塞压器 迅速垂直加压牙胶，使根尖部充满充实。
⑦放入一小段牙胶尖。
⑧再加热，垂直加压。
⑨直到充满根管，然后垫底充填。
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垂 直 加 压 充 填 法
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3．牙胶热塑注射充填法
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热塑牙胶注射系统
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4．根管治疗术一次法 根管消毒虽有一定作用，但经过彻底清理、
扩大成形剂冲洗根管后，大部分感染物质已被 清除；
外伤牙、牙髓炎患牙根髓可无感染。
根管充填材料仍有消毒作用。
根管消毒可以省略，一次充填根管，可以 减少患者的就诊次数。
根管治疗一次法有它本身的局限，不能完 全代替多次法。只是特殊时使用。
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操作步骤
①根管预备消毒后，用糊剂涂根管壁后放 主牙胶尖，在根管口下切断牙胶尖。
②用热传导器加热后插入根管冠部牙胶尖 内2-3mm，使牙胶软化。用选好的根管充 填塞压器迅速向根尖方向垂直加压。
③用热传导器加热后插入根管内的牙胶中 3-4mm，使根管内牙胶变软。
④用根管充填塞压器迅速向根尖方向垂直 加压。
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二、根管充填的时机
1、无疼痛症状，无咀嚼痛。 2、无明显叩痛。 3、无渗出液、药棉干燥、髓腔内无异味。 不要求等一切症状全部消失后再充填，
因为反复封药，由于药物刺激，往往效果 不好。 不要求瘘管完全愈合后。
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三、根管充填材料的性能要求 1．根管充填后有持续的消毒作用； 2．与根管壁能密合；
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第六节 根管充填 canal filling
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一、根管充填的目的和作用
①防止细菌再度进入已完成预备的清 洁根管；
②防止根管内的残余细菌穿过根尖孔 进入根尖周组织；
③防止根尖周组织的组织液渗入根管 内未充填严密的空隙。渗入根管的组织液 可作为根管少量残余细菌的良好培养基， 细菌由此获得营养后大量增殖，构成新的 感染源。
⑥切除冠部牙胶尖，去净髓室内糊剂。一般 齐根管口切断牙胶尖。
⑦垫底充填。用磷酸锌粘固粉垫底，观察1 周后如无症状，永久充填。或垫底后直接充 填。
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２．垂直加压充填法
此法适用于充分预备的根管，是将一合适 的牙胶尖插入根管，把热传导器置于根管 中，并使牙胶尖软化，再用冷的钝头根管 充填塞压器垂直加压，并将其压紧压实， 并尽可能压入侧、副根管，形成均匀致密 的充填体。
3．X线片 （1）根管充填是否严密、合适； （2）根尖牙周膜腔是否增宽，骨板是否
连续；
（3）牙槽骨的密度纹理是否正常； （4）根尖稀疏区的大小、形态、密度和
周边情况（术前后对比）；
（5）根尖有无吸收现象： （6）根管有无旁穿及器械折断。
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成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整 的咬合关系、X线片示根充严密合适、根尖周 透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或 无症状和体证，咬合功能良好，X线片示根尖 周透射区减小，密度增加。
（4）疼痛的诱发因素及缓解因素；
（5）咀嚼功能是否良好；
（6）病史和治疗史。
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2．客观检查 （1）牙体情况：牙冠修复是否合适、完整、
有无叩痛；
（2）牙周情况：软组织颜色及结构、肿胀、 牙周袋、窦道、松动度、有无叩痛；
（3）全身情况：包括心理和生理两个方面。
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选择主牙胶尖的方法
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③导入糊剂。用扩大 针或光滑髓针或螺旋 充填器等将根充糊剂 送入根管并填满。
④放入主牙胶尖。能 按根管测量长度放入 主牙胶尖，其到达根 尖止点，又能严密堵 塞根尖部。
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根
管 充
Ａ
填
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⑤放副牙胶尖。放入主尖后用根管充填器或 扩大针沿一侧根管壁插入根管并向一侧加压， 然后取除充填器，放副牙胶尖。如此反复直 到充满根管。副牙胶尖可为数根。
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5．根管治疗术的变异法
多根牙有病变时，各根管内牙髓病变情 况以及根管形态可能不一样，可采用变异法 治疗。
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第七节疗效及评定标准
疗效评定的内容
1．患者的主观症状
（1）有无自发痛或咬合痛；
（2）有无肿胀史、化脓史：
（3）每次疼痛持续的时间、疼痛的情况、范围 和程度；
3．能促进根尖周病变的愈合； 4．根管充填后不收缩； 5．易于消毒、使用，必要时容易去除； 6．不使牙变色； 7．对机体无害。
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四、根管充填材料
目前常用的根管充填材料根据其性状可分为：固 体类、糊剂类和液体类。
1．固体类根管充填材料 包括牙胶尖、银尖、钴 络合金尖和塑料尖等。
牙胶尖有压缩性，可填压较紧，有一定的组织亲 和性，X线阻射，必要时也易于去除。牙胶尖有主 牙胶尖和辅助牙胶尖之分。