急性阑尾炎的CT诊断PPT
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关于急性阑尾炎的一些症状体征
1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于
阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内 脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传 入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别 力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹 部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾 炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时， 由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛 觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置 的疼痛。
7
正常阑尾外径标准
8
正常阑尾壁厚度
平均厚度为（1.8±0.4） mm， 多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm， 2 mm~3 mm为可疑增厚，＞3 mm为异 常增厚。
9
阑尾腔
通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂 等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体， 阑尾腔内含有气体和外径在6 mm-10mm之间是 正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约 有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔 内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、 气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑 尾的CT表现。
近年来，由于层螺旋CT的广泛使用， 急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。
4
阑尾的位置
CT断面图像上，阑 尾多位于盲肠后内侧，右 腰大肌的前方。阑尾根部 位于回盲瓣下方者为96%， 阑尾根部在盲肠背侧者为 91%，阑尾末端位于盲肠 和升结肠周围者为62%。 了解阑尾与回盲瓣、盲肠 和回肠末端的位置关系， 有助于阑尾的识别。
13
影响正常阑尾显示的因素
由于患者的年 龄、体型、CT质 量和检查方法不 同，正常阑尾显 示率也不同，约 在48%-100%之 间。
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CT技术
1、 扫描层厚 Weltman DI等报告，采用5 mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75% 和94%，采用10 mm层厚，显示率分别为52%和 69%。
5
阑尾的位置
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
6
正常阑尾外径标准
早期超声研究建议用断面 直径为6mm来区分正常阑 尾与阑尾炎。但MSCT的临 床应用后，得出的结论是， 这种测量是不可靠的。约 45%-54%的正常阑尾外径 ＞6 mm，所以正常阑尾炎 外径≤6mm不适用于CT。 因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊 断标准之一，提出正常阑尾 外径的上限应为10mm。
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阑尾肿大
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急性阑尾炎-阑尾肿大？
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阑尾壁
管壁增厚＞2 mm并有强化，此征 象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率 约为65%-96%；多为全周均匀性增厚 和强化，也可呈靶环征，局部无强化， 提示阑尾穿孔。
20
阑尾壁
21
阑尾腔
管腔积液扩张，内径多＞6 mm；阑 尾结石; 阑尾腔内气体较少见，约0%-8.7%， 而正常阑尾却高达75%左右; 阑尾腔内无对 比剂充盈。
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急性阑尾炎的CT诊断
怀化市第一人民医院影像中心百度文库李维金
2
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。 据统计，在一般医院中占急腹症首位， 占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之 所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的 解剖特点密切相关。
3
在临床工作中即使有经验的外科医师， 临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊 断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切 除率高达20%~25%。
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关于急性阑尾炎的一些症状体征
2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为
盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使 右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾 位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌， 左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学医 院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑 尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示 阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上 级医生亲自把关。
22
阑尾腔
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阑尾结石
与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏 死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患 者结石发生率约为43%-65%；右下腹痛的 非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人 只有0%-7.7%，结石平均大小约为 （4.3±2.5） mm，阑尾结石和阑尾周围 炎并存, 高度提示阑尾炎;
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阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素
1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道 的感染因子，诱发炎症反应；
2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾 壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；
3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔； 4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣 等异物滞留而堵塞； 5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周 围组织的感染灶； 6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起 阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠； 7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚 至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。
2、 MSCT高于普通CT。 3、 增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构 清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法 显示率最高。 4、 阑尾3D重建可提高阑尾显示率。
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急性阑尾炎的CT表现
CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时 间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和 有无并发症有关。
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阑尾肿大
阑尾外径增大（＞6 mm） ：急性阑尾炎时，阑尾外 径＞6 mm约占90%-96%，＞10 mm约占82%，范围在 6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存 在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑 尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性 越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径 约为（15±4.9） mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为 （12±3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2 mm-11 mm），约51%-54%的正常阑尾外径＞6 mm， 所以不能仅仅依据阑尾外径＞6 mm，即做出急性阑尾炎 的诊断。阑尾外径≤6 mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发 育细小者和早期患者。当阑尾外径在6 mm-10 mm之间， 如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可 为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度＜2 mm，无强化 和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现。
关于急性阑尾炎的一些症状体征
1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于
阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内 脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传 入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别 力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹 部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾 炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时， 由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛 觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置 的疼痛。
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正常阑尾外径标准
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正常阑尾壁厚度
平均厚度为（1.8±0.4） mm， 多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm， 2 mm~3 mm为可疑增厚，＞3 mm为异 常增厚。
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阑尾腔
通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂 等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体， 阑尾腔内含有气体和外径在6 mm-10mm之间是 正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约 有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔 内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、 气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑 尾的CT表现。
近年来，由于层螺旋CT的广泛使用， 急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。
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阑尾的位置
CT断面图像上，阑 尾多位于盲肠后内侧，右 腰大肌的前方。阑尾根部 位于回盲瓣下方者为96%， 阑尾根部在盲肠背侧者为 91%，阑尾末端位于盲肠 和升结肠周围者为62%。 了解阑尾与回盲瓣、盲肠 和回肠末端的位置关系， 有助于阑尾的识别。
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影响正常阑尾显示的因素
由于患者的年 龄、体型、CT质 量和检查方法不 同，正常阑尾显 示率也不同，约 在48%-100%之 间。
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CT技术
1、 扫描层厚 Weltman DI等报告，采用5 mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75% 和94%，采用10 mm层厚，显示率分别为52%和 69%。
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阑尾的位置
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
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正常阑尾外径标准
早期超声研究建议用断面 直径为6mm来区分正常阑 尾与阑尾炎。但MSCT的临 床应用后，得出的结论是， 这种测量是不可靠的。约 45%-54%的正常阑尾外径 ＞6 mm，所以正常阑尾炎 外径≤6mm不适用于CT。 因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊 断标准之一，提出正常阑尾 外径的上限应为10mm。
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阑尾肿大
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急性阑尾炎-阑尾肿大？
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阑尾壁
管壁增厚＞2 mm并有强化，此征 象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率 约为65%-96%；多为全周均匀性增厚 和强化，也可呈靶环征，局部无强化， 提示阑尾穿孔。
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阑尾壁
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阑尾腔
管腔积液扩张，内径多＞6 mm；阑 尾结石; 阑尾腔内气体较少见，约0%-8.7%， 而正常阑尾却高达75%左右; 阑尾腔内无对 比剂充盈。
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急性阑尾炎的CT诊断
怀化市第一人民医院影像中心百度文库李维金
2
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。 据统计，在一般医院中占急腹症首位， 占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之 所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的 解剖特点密切相关。
3
在临床工作中即使有经验的外科医师， 临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊 断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切 除率高达20%~25%。
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关于急性阑尾炎的一些症状体征
2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为
盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使 右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾 位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌， 左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学医 院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑 尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示 阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上 级医生亲自把关。
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阑尾腔
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阑尾结石
与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏 死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患 者结石发生率约为43%-65%；右下腹痛的 非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人 只有0%-7.7%，结石平均大小约为 （4.3±2.5） mm，阑尾结石和阑尾周围 炎并存, 高度提示阑尾炎;
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阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素
1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道 的感染因子，诱发炎症反应；
2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾 壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；
3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔； 4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣 等异物滞留而堵塞； 5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周 围组织的感染灶； 6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起 阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠； 7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚 至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。
2、 MSCT高于普通CT。 3、 增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构 清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法 显示率最高。 4、 阑尾3D重建可提高阑尾显示率。
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急性阑尾炎的CT表现
CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时 间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和 有无并发症有关。
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阑尾肿大
阑尾外径增大（＞6 mm） ：急性阑尾炎时，阑尾外 径＞6 mm约占90%-96%，＞10 mm约占82%，范围在 6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存 在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑 尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性 越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径 约为（15±4.9） mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为 （12±3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2 mm-11 mm），约51%-54%的正常阑尾外径＞6 mm， 所以不能仅仅依据阑尾外径＞6 mm，即做出急性阑尾炎 的诊断。阑尾外径≤6 mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发 育细小者和早期患者。当阑尾外径在6 mm-10 mm之间， 如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可 为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度＜2 mm，无强化 和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现。