开腹卵巢囊肿剥除术ppt课件

卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织 保存下来的手术。
3
.
卵巢解剖结构
卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢 与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有 至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充 盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在 髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。 卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处 的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位 置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵 巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方， 髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与 子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年 女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左 倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵 管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。
16
护理评估
1.患者情况
⑴一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性
⑵既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的因素。
11
.
麻醉方式
椎管内麻醉 ①准备硬膜外穿刺包、利多 卡因及0.9%NS、碘伏。 ②取侧卧位，护士站在患者 的腹侧面，协助患者屈躯， 双手抱膝，大腿贴近腹壁， 头向胸部屈曲，腰背部向后 弓成弧形，背部与床面垂直。
12
.
麻醉方式
注意事项 1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。 2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。 3.给药时排尽连接管内的空气。 4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。 5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成骨
折。 6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查
对后方可使用。
13
手术切口
腹部横切口或正中切口。
消毒范围
上腹部：上至乳头，下至耻骨 联合，两侧至腋中线
下腹部：上至剑突，下至大腿 上1/3，两侧至腋中线
.
14
.
手术切口
无菌单的铺法： 1.洞巾铺于手术切口 2.铺中单，第一张延切口 先向上展开，盖住麻醉架， 第二张延切口向下展开盖 住手术托盘 3.包布铺于托盘上 4.必要时在切口处贴手术膜。 5.铺腹孔单，开口对切口， 先向上展开，盖住麻醉架， 再向下展开，盖住手术托盘
放入一横指为宜。 7、放置麻醉架。
10
.
麻醉方式
气管插管全身麻醉或椎管内麻醉 气管插管术 用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导 管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布 ①放入喉镜 ②插入气管插管，插入声门3~5cm时， 听麻醉医生指示拔出管芯。 ③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间， 退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫， 以防导管深入或滑出。
9
.
手术体位
仰卧位 1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端
关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静
脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求
.
卵巢囊肿剥除术
周茵ຫໍສະໝຸດ Baidu
1
目录
1. 简介
2. 适应症
3.
麻醉方式
4.
手术切口
5.
手术体位
6. 手术用物
7. 护理评估
8.
手术步骤与配合
9.
护理评价
10.
注意事项
2
.
.
简介
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病， 但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各 种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良 性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。
• 恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切 除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。
7
.
适应症及手术方式
1．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手 术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫 悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时 切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能 保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗 无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为 40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治 疗。
8
.
适应症及手术方式
2．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异 位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范 围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。 3. 卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术， 不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子 宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重 者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量 雌激素治疗。用药复发时应及时停药。
4
.
5
.
卵巢囊肿
盆腔超声是诊断卵巢囊肿 的可靠方法，预示良性包 块的精确度为92%～96%。
6
.
适应症及手术方式
• 1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性 囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以 选择腹腔镜手术。
• 2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区 域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。 如可疑恶性，最好行开腹手术。
15
及床尾。
.
手术用物准备
腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械包、肝钩 包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包）、各型无菌手套、 吸引管、吸引头、石蜡油、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负 压板、手术膜、14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小 纱布
仪器设备：高频电刀主机 负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免烫伤等意 外情况。正确使用高频电刀，根据手术需要选择切割模式和 凝血模式。