心内科支架置入术的术前术后护理

穿刺部位不同的护理措施
（Ⅰ）
桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的 颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围 有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可 给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去 除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发 现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增 高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒 后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱 表皮，以免增加感染概率。
4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿， 以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少 12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次； 氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长 期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功 能及有无消化道出血等情况。
6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及 PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为 造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应 该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上， 术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进 食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝 一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫 进食油腻、不易消化的食物。如果手术时 间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及 产气的饮料，防止出现腹胀
5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg， 以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d， 急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭 桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理 盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。
置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激
时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入
不易 。3.血管成形操作不易
•
经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA 概念：经皮穿刺周围动脉将带有球囊的导
管送人冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭 窄管腔扩大，血流通畅，改善其对心肌血 液供应的一种非外科手术方法。
• 操作方法：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、 导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经 验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也 不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球 囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故 PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使 血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹 性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。
严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有 异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即 刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血 压。如有异常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管 时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静 脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用， 拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加 压。
• 股动脉穿刺者： • 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部 位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜 色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是 要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导 患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防 血栓形成。
1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预 防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的 食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训 练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩 或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。 2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床 时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质 增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一 些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使 用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避 免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动， 一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张 情绪，以减少不良反应发生。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝 表面的血栓，或因操作不当致粥样 硬化斑块脱落等。因此，术后应观 察双下肢足背动脉的搏动情况，皮 肤颜色、温度、感觉的改变，下床 活动后肢体有无疼痛或跛行等，发 现异常及时通知医生。
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特 殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分 患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼 痛，一般不影响活动，包块多在半年左右 完全消散，应向患者做好解释，消除其紧 张、焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长， 身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍， 从而引起心率增快、血压升高。可对患者 进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧， 保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的 危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植 物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持 大便通畅，控制体重，控制高血压、高血 脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖 啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服 药，定期复查凝血功能、血脂、心电图、 心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。
二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。 • 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen 试验以了解患者血液循环。 • 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。 • 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
PTCA开通血管后，需要支架 支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中 病人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血 压监护②穿刺点及穿刺侧肢体的 循环状况③病人的卧位是否舒服 ④心理状态与认知程度
冠状动脉介入术后的基本护理 （Ⅰ） 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要
• 4、血管迷走反射：主要发生机制是各种刺 激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通过使 胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏 及肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压 急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色 苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕，严重 时心跳停止。应立即去枕平卧、氧气吸入， 遵医嘱立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg， 短时间内大量快速补液，维持有效的循环 血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖 250ml内静滴30-40滴/分钟，观察病人血 压、心率变化，病情有无改善。

• 股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来பைடு நூலகம்一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。 一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸 形或上血管封堵器后短期（90天）内重复 造影可选左侧
• 血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点 是血管压力大、血肿等并发症发生率高。 且术后需加压包扎，下肢制动24h 。
• 桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减 少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点： 1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注 的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术等。
适应症
• 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心 病 • 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传 导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病； • 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病 或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影； • 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消 防队员
冠状动脉内支架植入术
• PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 • 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
相对禁忌证 • 未控制的严重的室性心律失常；
• 未控制的高血压；
• 控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发热性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肾功能不全；
• 急性心肌炎。
冠脉造影途径
肱动脉途径：少用 ，股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用
8、造影剂反应：极少数病人注射对 比剂后出现皮疹或寒战，经使用地 塞米松后可缓解。 9、心肌梗死：由于病变处血栓形成 导致急性闭塞所致。故术后要经常 了解病人有无胸闷胸疼症状，并注 意有无心肌缺血的心电图表现。
出院指导
1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、 降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后 再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认 真对待，积极配合医师治疗。
冠状动脉介入治疗的护理
永川区人民医院心血管内科 王忠芳
主要内容
• • • • • • 冠脉造影介入术的概念 冠脉造影介入术的方法 术前护理 术后护理 并发症 健康教育
冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行 放射影像学检查的一种介入性诊断技术。 是目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉 及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能 病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸 形及冠脉痉挛)。
术后病人的不适及预防措施 （Ⅰ）
• 3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床， 部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。 特别年轻者，术后发生率较高，主要是由 于不习惯床上排尿的原因。排尿困难的预 防措施是：术前指导患者练习床上排便， 术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀 胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会 阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。 行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛 苦，因此术前的训练非常必要。
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谢谢大家