第一节 临床感染性疾病实验诊断PPT课件

链球菌属
Optochin 敏感，
S
胆盐溶菌 R

+
—
肺炎链球菌 +
其它链球菌 胆汁七叶苷 —
D 群链球菌
其它链球菌
高盐肉汤生长
溶血
+
—
α
β
γ
甲型链球菌 乙型链球菌 丙型链球菌
肠球菌
非肠球菌
杆菌肽敏感
（粪链球菌、
（牛链球群、
S
R
粪渣链球菌）
马肠链球菌）
A 群链球菌
其它溶血性链球菌
CAMP 试验或 马尿酸盐水解
+
—
B 群链球菌
其它链球菌
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三 常用诊断流程
奈瑟氏菌属、布兰汉菌属的双岐索引鉴定
革兰氏阴性球菌
氧化酶+
DNA酶
+
-
布兰汉氏菌属
营养琼脂上生长
+
-
其他奈瑟氏菌
麦芽糖
+
-
脑膜炎奈瑟氏菌 淋病奈瑟氏菌
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三 常用诊断流程
常见菌的初步分群双岐索引鉴定
临床分离菌
革兰染色
+
-
球菌
杆菌
球菌
杆菌
触酶
+
-
微
链
球
在临床细菌鉴定中常借用一些简便的流 程和方法.
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三 常用诊断流程
1 双歧索引
细菌的鉴定中经常选用的方法.主要针对那些相互区别比较容易,有较特殊 特征的细菌.双歧索引是表明鉴定思路的一种流程,使用起来非常方便.如 革兰阴性杆菌初步分群的鉴定流程.
革兰阴性杆菌
+
葡萄糖发酵
－
氧化酶
+
－
非发酵菌
弧菌科
肠杆菌科
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一 诊断对象和诊断目的
正常菌群与病原菌的致病性
正常菌群与病原菌的致病性差异是相对的，既不要轻易认为从 病人标本中分离出的非致病菌是污染菌，也不要轻易认为所发 现的细菌就是该感染的病原菌，根据临床症状和标本来源有助 于病原菌的正确诊断。 机体的某些部位是无菌的，如检到细菌即可视为病原菌，如 血液，脑脊液，骨髓等。 对于存在正常菌群的部位，应区别标本中是致病菌还是常居 菌群的污染，如痰标本。
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二 诊断试验选择
➢ 鉴定一个细菌,尽可能用一个菌落做全部鉴定试验. ➢ 如果一个菌落不够应考虑采用纯培养,即挑取单个
菌落接种于斜面培养基,经过培养即可获得大量纯 培养物.
➢ 对一株细菌准确鉴定应综合多种特性进行分析.但
临床实验室每天要处理大量标本,且由于经济原因 不可能做很多试验,进行全面分析鉴定,因而需要 选择一些合理的试验项目用于常规检测.
➢ 2.选择简易、快速、方便的试验 (1) 鉴定一种细菌可
能有多种特异的方法,没必要逐一进行试验,只选其中一 或两种达到目的即可,多选无意义.(2) 选择操作简便,快 速的方法.(3) 选用复合培养基,一次操作可同时看几个 生化反应.如此可简化操作,节约人力物力.
➢ 3.综合考虑试验的敏感性和特异性 敏感性=所有阳性结
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三 常用诊断流程
革兰阳性球菌双岐索引鉴定
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三 常用诊断流程
微球菌科双岐索引鉴定
微球菌科
动力
+
—
动性球菌属
微球菌属 葡萄球菌属
口腔球菌属
荚膜
+
—
口腔球菌属
微球菌属 葡萄球菌属
O/F
F
O/—
葡萄球菌属
微球菌属
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三 常用诊断流程
葡萄球菌属双岐索引鉴定
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三 常用诊断流程
链球菌属的双岐索引鉴定
➢ 挑选试验应以既能完成病原学鉴定又使试验项目
尽可能少而快速为原则.
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二 诊断试验选择
➢ 1.选择有鉴定价值的试验 要对两种细菌进行鉴别,须选
择一项两种菌呈现绝然不同结果的试验,即一种菌呈现阳 性(阳性反应菌株阳性率须大于90%),另一菌为阴性(阴 性反应的菌株阳性率应小于10%),这项试验才有鉴定价 值.否则,就没有鉴定价值.
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诊断对象和诊断目的
临床分离病原菌的鉴定水平
一种细菌鉴定到哪一水平，取决于诊断的目的 1. 以疾病的病原学诊断为目的 一般情况下只需鉴定到细菌的种 2. 为提供治疗方案为目的 1）可以进行临床标本的直接药物敏感试验 2） 还可根据分离出病原菌种类直接提供选择抗生素范围和种类 3）不少细菌对某种药物有天然耐药性.由于细菌耐药性的产生及
靛基质
＋
枸椽酸盐
－
硫化氢
－
葡萄糖酸盐 －
苯丙氨酸
－
－／＋ ＋／－ ＋／－
－ －
－／＋ ＋ － ＋ －
＋／－ ＋／－ －／＋
－ ＋
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三 常用诊断流程
3 数字编码鉴定法
编码是即将所得生化反应模式转化成数学模式，可以 把某一细菌的全部生化反应结果转化成数字，经查阅 检索手册又可将该数字转化成细菌名称． 编码的原则是：鉴定细菌的各种微量生化反应管组成 系列试剂，将生化项目排序并依次进行分组，每组中 的每个试验都有其一个数值代码．试验阳性时结果用 其数值代码表示，试验阴性时结果用0表示，将每组中 各试验结果加起来得一总值，这样按顺序各组总值组 成的数码组合，即为检索编码．查编码手册，该编码 所对应的细菌名称即为鉴定结果．如肠杆菌科细菌生 化编码鉴定．
➢ 感染性疾病病原菌的种类不断发生变迁，过去威胁
人类的传染病如鼠疫、霍乱、白喉等己明显减少， 相反，由条件致病菌引起的内源性感染却明显增多。
➢ 新的病原菌不断出现，原有的病原菌因变异、耐药
等又重新流行。
➢ 目前，医院临床实验室遇到的主要是条件致病菌，
它们在机体抵抗力下降，菌群失调或天然屏障防御 功能被破坏时引起感染。
临床感染性疾病的 实验诊断要求
邢志广
1
临床感染性疾病实验诊断的要求
临床细菌实验室的任务： 是从临床感染标本中分离出病原菌并进行准 确鉴定，同时指导临床合理使用抗菌药物， 为临床感染性疾病的诊断、治疗、预后和流 行病学调查以及医院内感染的监控提供可靠 的依据
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一 诊断对象和诊断目的
病原菌的临床变迁：
果数/所有感染病人数,试验敏感性越高,假阴性结果就越 少.特异性=阴性结果总数/未感染病人总数,特异性越高, 假阳性结果越少.试验一敏感性和特异性是相互联系的, 试验的敏感性增加,会使特异性下降,反之亦然.
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三 常用诊断流程
完成一个细菌鉴定要做多项试验,将结果 与己知细菌特性进行比较,才能最后确定. 在选择试验项目以及分析试验结果时应 遵循一个合理且思路清晰完整的思维模 式,避免不必要的重复,少走弯路.
变迁, 临床上对分离的病原菌都要作进一步的药敏试验,以期 提供更可靠的治疗方案. 3. 以作流行病学研究为目的 必须对病原菌鉴定到型(血清型或基 因型 )的水平.只有这样才能明确传染源的所在. 4 .了解细菌与感染的关系为目的 一种类型的感染可以由不同 种细菌引起,一种细菌也可以引起多种类型的感染.现己知以前 那些曾经被认为不致病的细菌在某些情况下会引起人体的感 染.要了解这些细菌的致病菌性,必须进行细致的鉴定.
球
菌
菌
科
科
动力
+
-
李
棒
斯
状
特
菌
菌
菌
属
等
DNA酶
发酵
+
-+
-
卡
奈 氧化酶
非
他
氏+
-发
布
菌弧 肠
酵
兰
菌菌
菌
汉
科科
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三 常用诊断流程
2 表解法
将各种细菌及其多种特性列成矩阵表格，使相互的区别点十分明 显，便于分析比较．此法对于相互区别比较复杂的细菌，如肠杆 菌科的初步分属．
肠杆菌科初步分属
试验
埃希菌属 沙门菌属 克雷伯菌属 变形杆菌属