社会保险基金的支付管理

三、社会保障基金的支付管理
（一）社会保险基金支付的基本概念
（1）社会保险基金支付的内涵
一般来说，社会保险基金支付是指社会保险基金的经办机构在遵守政府对社会保险支付管理原则和制度的前提下，将筹集的社会保险基金发给举行了社会保险缴费义
务的个人的过程。

它包括以下几个方面：
其一，支付的条件，即什么样的人才给予支付，包括交费时间和缴费数额等。

其二，支付的方式，即基金的支付时一次性发放还是多次性发放；是定期发放还是不定期发放
其三，支付的标准，即根据支付条件确定的保险额度和比例等，一般与筹集的标准保持一致或接近的口径
其四，支付的记录，即社会保险基金按个人地区行业的发放情况记录和全国的汇总记录梵音在一定时期内社会保险支出的动态情况，为政府制定和调整社会保险制度和政策提供可靠的依据
其五，支付的效果，即社会保险基金发放后各方面的反映手指对比分析以及在安定居民生活、保护人民健康、挽回灾害损失等方面的情况，是检验社会保险机制所起作用的好坏的归纳和分析总结
其六，支付的监督，有专门的社会保险基金监督机构对社会保险基金发放过程予以监督，防治基金的挪用、贪污浪费现象的发生，确保社会保险基金正确有效的支付使用。

（2）社会保险基金的支出范围
纵观世界各国社会保险基金的支出范围，主要包括养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险，生育保险，残障保险，死亡保险，家庭津贴等。

国际上的社会保险支出通常划分为五个方面：①养老，残障某死亡：②疾病，剩余，医疗护理③失业④家庭津贴;⑤工伤及其他
(3)社会保险支出与财政支出的关系
财政支出一般划分为购买性支出和转移性支出，而转移性支出以社会保险支出为主。

高比例的社会保险支出也给各国带来一些问题，这就是福利国家危机的主要原因，表现为以下几个方面：①财政陷入困境②失业严重③行政低效率，结构不合理④社会危机产生。

从我国的国情来分析，社会保险支出占财政支出的比重较国际比较来说、
国际上：发展中国家比重为10%左右，中等发达国家25%左右，发达国家40%左右
我国：从2001~2006年为10.98%~11.05%（10%~11%）
比重增长缓慢的原因：经济建设费用占1/3,行政管理费用占1/4，科教文卫体和社会保障和国防的比例很小。

解决方案：一，财政资金要退出竞争性产业，削减经济建设费。

二，取消公务员不合理职务消费。

三，投资科教文卫和社会保障
（4）社会保险水平的概念与衡量标准
社会保险水平是指在一定时期内一国或地区的社会成员享受社会保险的高低程度。

它既包括量的内容，又包含质的特征。

从量上讲，社会保险水平有高低之分。

一般把社会保险总支出占国内生产总值（GDP）的比重座位衡量社会保险水平的主指标；从质上来讲，社会保险水平有适度和不适度之分。

（二）我国社会保险基金各项目的支付与使用
（1）养老保险
1、养老金待遇给付的财务机制：
养老金待遇给付分为待遇确定型和缴费确定型，目前，在西方国家缴费确定型养老金给
付方式已经占有越来越多大的比重。

采取缴费确定型也是政府应对人口老龄化，减轻财政负担的重要方式。

待遇确定型是‘以支定收’，缴费确定型是‘以收定支’。

2、现行制度下我国养老金的给付
根据2005年12月3日，国务院颁发的《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》，目前，我国的养老金的给付实行的是，‘老人’（建立新制度以前退休的城镇从业人员）老办法，‘中人’（建立新制度前已经工作但不到退休年林的城镇从业人员）中办发，‘新人’（建立新制度以后考试工作的城镇从业人员）新办法
支付条件：（1）退休年龄：国家法定的企业职工退休年龄是男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。

从事井下高空高温，特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作的退休年龄为男年满55周岁，女年满45周岁。

因病或非因工致残的，医院出具证明，完全丧失劳动能力的，男50周岁美女45周岁（2）缴费年限：①对于‘新人’来说，个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金，若其退休时的全部缴费年限不满15年的，则在退休时不享受基础养老金待遇，一次性领取个人账户的全部储存额，同时终止养老保险关系②对于‘中人‘来说是弹性的，不用功领着地，已够15年的与新人同样。

不够的可用工龄折抵，满15年的发放其基础养老金，个人账户基金，过渡性养老金，为按月领取，直至死亡为止。

③对于‘老人’来说还是原规定即为，抗日战争时期参加革命的老人，养老金为愿工资的90%。

解放战争时期参加革命的老人，为标准工资的80%。

建国以后才加工作的老人，如连续工龄满20年为标准工资的75%，如连续工作15~20年，为标准工资的70%，如连续工作10~15年，为标准工资的60%。

（2）医疗保险
1、医疗保险费用的支付方式
分为按项目付费方式；按服务单元付费方式；按人头付费方式；按病种付费方式；总额预算付费方式。

2、医疗保险费用分担方式
分为定额自付；扣除保险；工夫保险；限额保险。

3、现行制度下我国医疗保险基金的支付
①支付条件：基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、一级服务设施范围和支付标准。

②支付标准：统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互激战。

鸦片确定统筹基金的欺负标准和最高支付限额，起付标准在原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额在原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

③支付项目：个人账户支付以下医疗费用：门诊急诊的医疗费用，到定点林零售药店购买药品的费用，超过基本医疗保险统筹基金的起付标准，按照比例应当有个人负担的医疗费用。

基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用：住院治疗而医疗费用，急诊抢救留观应收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

（3）失业保险
1、失业保险待遇的科学确定
一般而言，确定失业保险金给付标准要遵循以下原则：第一，给付标准不应高于事业着原有的工资标准，以促使失业者尽快找到新的工作，继续为社会创造财富，防止产生懒惰、依赖思想。

第二，给付标准不应低于享有最低生活水平的收入标准，失业保险制度建立的目的就是保障这些失业者享有基本而不是最低生活水平。

第三，不仅应设计失业保险的基本给付标准，还应设计基本给付期过后的失业救助标准。

2、我国失业保险基金的给付
①失业人员的界定
具备以下条件的失业人员可以领取失业保险金;按照规定参加失业保险，所在单位和个人按规定履行缴费义务满1年的；非本人意愿中断就业的，已经办理失业登记，并有求职要求
的。

②失业保险金的领取期限
失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的，；领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满5年的不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。

③失业保险基金的支出项目
失业保险基金的支出项目主要有：失业保险金，领取失业保险金期间的医疗补助金，领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金，领领取失业保险金期间接受职业培训，职业介绍的补贴，补贴的办法和标准，由省自治区直辖市任命政府规定。

(4) 工伤保险
①工伤保险资格的认定
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

（二）工作时间
前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

（四）患职业病的。

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不
明。

（六）在上下班途中，受到人身伤害事故的。

（七）法律、行政法规规定应当认
定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

（三）职工原在军队服役，因战、因工致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同伤：
（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
（二）醉酒导致伤亡的
（三）自残或者自杀的。

②工伤保险基金的支付条件
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时刻以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目吗、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准、从工伤保险基金支付。

③工伤保险基金的支付项目
职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤工亡待遇一览表
1、生育保险基金的支付条件
女职工同时符合下列情况时，享受生育保险：连续工龄满一年以上；结婚、生育符合《婚姻法》及有关法规的规定。

2、生育保险基金的支付项目和标准
①正常产假期间的生育津贴：由社会八仙机构，按女职工所在单位上年度职工月平
均工资标准，支付给女职工所在单位，单位在按剩余女职工产假前月工资标准支付本人。

剩余部分六个企业，不足的由企业补齐。

②分娩前的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费和医疗费。

产前检查费100元，正常接生费300元。

超出上述标准的医疗费及药费，由单位报销。

（三）我国社会保险基金支出存在的问题
1998年以来，我国加快了养老保险、医疗保险、失业保险等为主的社会保险改革步伐，覆盖范围逐步扩大。

但是，我国在社会保险基金支出这一环节上仍然存在着一系列的问题。

具体有：
（1）社会保险支出的水平总体偏低
与发达国家相比较，发达国家的社会保障支出水平占GDP比重较我国大
与发展中国家相比较，我国处于中等水平。

（2）社会保险覆盖面小
我国在社会保险制度建设方面走的是一条先城镇后农村，重城镇轻农村的路子。

我国现行的社会保障体系基本限于仅占全国人口42%的城镇居民，而占全国人口58%的农村居民除了部分人享受社会救济外，基本被排除在社会保障体系之外，社会保险的覆盖面就更小了。

（3）社会保险水平结构性不合理
我国城乡之间、不同地区之间、不同所有制职工之间的社会保险水平存在较大差异。

（4）社会保险资金匮乏、
我国正在逐步推行的射虎保险制度改革将给全国财政带来很大压力。

我国实行社会统筹和个人账户相结合的社保体系，由于统筹账户入不敷出，是个人账户孔璋运行，有名无实。

同事，教育科技农业及经济转型等对财政投入的需求较大，今后对社会保障的投入在短期内难有大的增长
（5）社会保险支出受政府的临时性政策制约
（6）社会保险支付环节的行为缺乏规范
在失业保险中，有隐性就业的问题，一些人在享受失业保险金的同时又在从事有报
酬的工作，造成失业保险基金的流失。

在养老保险中，则有较严重的虚报冒领情况，
如死亡不报告、死人办退休、更改死亡时间、多处同时领取养老金等。

更值得注意
的是提前退休问题，造成人力资源浪费和挤占就岗位并存，而直接的后果是造成养
老保险基金“食之者众生之者寡”，入不敷出行政拖欠。

提前退休时缴费人数减少，
也会增加基本医疗保险的压力。