食管癌早期症状 ppt课件
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食管癌ppt课件
食管解剖分段
2
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及
广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市 有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478/10万，世界高发之一。
手术方法
15
多以胃代食管更符合生理 胃大部切除结肠代食管 不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。 目前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进
行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。
消化道的重建
16
对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决 进食问题，提高生活质量，可选用:
◦ A.胃造瘘术： ◦ B.食管腔内置管术； ◦ C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管
结肠吻合分流。
姑息性手术
17
吻合口瘘:
◦ 最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。
肺部并发症:
◦ 常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。 ◦ 术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。
乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.4～2.6％ 其他
术后并发症
18
单纯性放疗:
◦ 颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。 ◦ 不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能
差。
临床大体分型
6
直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。 淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。
◦ 首先转移:食管旁LN。 ◦ 颈段→颈深LN和锁骨上LN ◦ 上段→食管旁LN→颈部LN ◦ 中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、
胃左动脉旁LN ◦ 下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。
2
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及
广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市 有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478/10万，世界高发之一。
手术方法
15
多以胃代食管更符合生理 胃大部切除结肠代食管 不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。 目前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进
行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。
消化道的重建
16
对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决 进食问题，提高生活质量，可选用:
◦ A.胃造瘘术： ◦ B.食管腔内置管术； ◦ C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管
结肠吻合分流。
姑息性手术
17
吻合口瘘:
◦ 最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。
肺部并发症:
◦ 常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。 ◦ 术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。
乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.4～2.6％ 其他
术后并发症
18
单纯性放疗:
◦ 颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。 ◦ 不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能
差。
临床大体分型
6
直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。 淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。
◦ 首先转移:食管旁LN。 ◦ 颈段→颈深LN和锁骨上LN ◦ 上段→食管旁LN→颈部LN ◦ 中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、
胃左动脉旁LN ◦ 下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管早癌指南医学PPT课件
碘染色级别判定及其内镜诊断标准 ： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症； Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色； Ⅲ级为淡染区，多见于ＬＧＩＮ 或急慢性炎症； Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 ＨＧＩＮ
1
诊断
色素内镜
1
诊断
电பைடு நூலகம்染色内镜及放大内镜
采用早期食管鳞癌放大内镜日本食管学会分型（ＪＥＳ 分型）
（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓＩＰＣＬ分型 （ 2 ）Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型
1
诊断
电子染色内镜及放大内镜
IPCL：食管鳞状上皮内乳头状微血管袢
1
诊断
电子染色内镜及放大内镜
1
诊断
电子染色内镜及放大内镜
Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型
１ 型为上皮下乳头内的细小的线形毛细血管，见于正常食管黏膜 ２ 型为略微膨胀扩张的血管，并且上皮下乳头内的毛细血管形状正常， 主要见于炎性病变 ３ 型为口径不均的螺旋状血管，并且有挤压现象，排列不规则，主要于 Ｍ１ 期癌和 Ｍ２ 期癌 ４ 型表现为血管有重叠，不规则的分支状、网或无血管区（ａｖａｓｃｕ ｌａｒａｒｅａ，ＡＶＡ），主要见于 Ｍ３ 期癌和浸润更深层的癌。
① 切除标本基底切缘阳性； ②浸润至黏膜下层 ２００ μｍ 以上（ＳＭ２ 及更深）； ③ 脉管侵袭阳性； ④ 低分化及未分化鳞状细胞癌
1
内镜下治疗
出现以下情况建议追加内镜或外科手术：
1
内镜下治疗
早期食管鳞癌及癌前病变治疗后的随访：
１．在治疗后的第 １ 年每 ３ 个月复查 １ 次，后续每年复查 １ 次。 ２．每次胃镜复查应予以碘染色和（或）电子染色内镜仔细观察，发现可疑病变时 予以活检行病理学检查；对于仅行内镜下切除治疗的 Ｍ３、ＳM１ 期癌，每次复查 应行颈部超声检查及超声内镜检查，注意有无淋巴结肿大。 ３．对于多发食管鳞癌及食管碘染色多部位不染色者异时性食管鳞癌发生率高，建 议每 ６ 个月复查１ 次。 ４．对于随访过程中发现病变残留或局部复发以及新发病灶，可再次予以内镜下治 疗，内镜下治疗失败者可追加外科手术治疗或放化疗。
1
诊断
色素内镜
1
诊断
电பைடு நூலகம்染色内镜及放大内镜
采用早期食管鳞癌放大内镜日本食管学会分型（ＪＥＳ 分型）
（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓＩＰＣＬ分型 （ 2 ）Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型
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诊断
电子染色内镜及放大内镜
IPCL：食管鳞状上皮内乳头状微血管袢
1
诊断
电子染色内镜及放大内镜
1
诊断
电子染色内镜及放大内镜
Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型
１ 型为上皮下乳头内的细小的线形毛细血管，见于正常食管黏膜 ２ 型为略微膨胀扩张的血管，并且上皮下乳头内的毛细血管形状正常， 主要见于炎性病变 ３ 型为口径不均的螺旋状血管，并且有挤压现象，排列不规则，主要于 Ｍ１ 期癌和 Ｍ２ 期癌 ４ 型表现为血管有重叠，不规则的分支状、网或无血管区（ａｖａｓｃｕ ｌａｒａｒｅａ，ＡＶＡ），主要见于 Ｍ３ 期癌和浸润更深层的癌。
① 切除标本基底切缘阳性； ②浸润至黏膜下层 ２００ μｍ 以上（ＳＭ２ 及更深）； ③ 脉管侵袭阳性； ④ 低分化及未分化鳞状细胞癌
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内镜下治疗
出现以下情况建议追加内镜或外科手术：
1
内镜下治疗
早期食管鳞癌及癌前病变治疗后的随访：
１．在治疗后的第 １ 年每 ３ 个月复查 １ 次，后续每年复查 １ 次。 ２．每次胃镜复查应予以碘染色和（或）电子染色内镜仔细观察，发现可疑病变时 予以活检行病理学检查；对于仅行内镜下切除治疗的 Ｍ３、ＳM１ 期癌，每次复查 应行颈部超声检查及超声内镜检查，注意有无淋巴结肿大。 ３．对于多发食管鳞癌及食管碘染色多部位不染色者异时性食管鳞癌发生率高，建 议每 ６ 个月复查１ 次。 ４．对于随访过程中发现病变残留或局部复发以及新发病灶，可再次予以内镜下治 疗，内镜下治疗失败者可追加外科手术治疗或放化疗。
食管癌鉴别诊断PPT课件
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7/6/2020
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手术适应症 OPERATIVE INDICATION
a.早期食管癌(Tis、TI）
b. IIa、IIb（颈<3cm、上胸 <5cm、下胸 <7cm）全身条件允许
c.III，无明显远处转移，全身条件允许
d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许
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7/6/2020
疝、上消化道出血等
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7/6/2020
26
单纯放疗： 五年生存率上段8-16% 术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和
小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗：术中切除不彻底者
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7/6/2020
1.粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔内生长。息肉、 纤维瘤及脂肪瘤。 一般无症状，也可有进食哽咽感、 疼痛或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。2.粘膜外 型：发生于食管外、肌层中。 最常见平滑肌瘤，多 单发，常在食管下段或中段，病史长。X线检查示食管 腔外压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注意不要取 活检。
B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变 （食管炎、息肉、憩室等）。
• 3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛
查。
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20
六. 治 疗
TREATMENT
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21
手术治疗 OPERATIVE THERAPY 放射治疗 RADIOTHERAPY 化学治疗 CHEMOTHERAPY 其他 OTHERS
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7/6/2020
10
进展期(有吞咽困难者)
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贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤7/6/2020
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌新资料PPT课件.ppt
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌NCCN解读【共32张PPT】
• 局部复发者，未用过放疗或化疗，首选放疗同步 5-FU+顺铂化疗及其他选择，包括内镜治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT 课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势食管癌概述定义与发病机制定义食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
发病机制涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布人群分布生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。
吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。
分型根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌等。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、龛影等病变情况。
X 线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
CT 检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。
MRI 检查影像学检查内镜检查及活检技术胃镜检查可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。
超声内镜检查可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
了解患者一般状况，如贫血、感染等。
血常规如CEA 、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。
肿瘤标志物针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。
放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。
食道癌PPT课件全文完整版
出现问题时及时处理方法和效果评估
吻合口瘘处理 一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理 根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
乳糜胸处理 一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、 营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于保 守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
在的问题，及时调整治疗方案和康复计划，确保患者得到最佳的治疗效
果和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课件重点内容回顾总结
食道癌的定义、流行病学特点、病理 生理学机制等基础知识的详细阐述。
严重心、肺、肝、肾 功能不全
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理 利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和繁殖
射线可引起癌细胞凋亡，缩小肿瘤体积
放射治疗原理及应用范围
放射治疗应用范围 姑息性治疗，缓解吞咽困难等症状
术后辅助治疗，减少局部复发 与化疗联合应用，提高治疗效果
化疗药物选用及注意事项
采用X射线束对人体某部一定厚 度的层面进行扫描，由探测器接 收透过该层面的X射线，转变为 可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为 数字，输入计算机处理。可显示 食管与邻近器官的解剖关系，有 助于发现食管外压性病变及淋巴 结转移情况。
利用磁共振现象从人体中获得电 磁信号，并重建出人体信息。对 于软组织分辨率高，可多角度成 像，有助于发现食管肿瘤浸润深 度及与周围血管的关系。
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塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出
现阻塞。
扩散及转移
直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。
淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。
血行转移：较晚 。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
病理形态
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌
髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色
蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻
生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。
病理
肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理类型
鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌
食管癌
esophageal carcinoma
流行病学
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占 各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
我国是世界上食管癌高发地区之一，华 北地区发病率最高，以河南省占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比约 为2：1。
发病年龄多在40岁以上。
病因学
化学病因：亚硝胺。
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩
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现阻塞。
扩散及转移
直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。
淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。
血行转移：较晚 。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
病理形态
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌
髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色
蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻
生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。
病理
肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理类型
鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌
食管癌
esophageal carcinoma
流行病学
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占 各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
我国是世界上食管癌高发地区之一，华 北地区发病率最高，以河南省占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比约 为2：1。
发病年龄多在40岁以上。
病因学
化学病因：亚硝胺。
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩
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