中国胃食管反流病专家共识意见 ppt课件

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GERD的诊断
• 1. ＰＰＩ诊断性治疗：可作为ＧＥＲＤ 的初步诊断 方法（推荐级别Ａ＋占６４．７１％，Ａ 占１ １．７６％，Ａ－ 占２ ３ ．５ ３ ％；证据等级为高质量）。
• ＰＰＩ 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相 关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴 性时，可采用诊断性治疗。服药后如症状明显改善， 则支持酸相关性GERD诊断；如症状改善不明显，则 有可能有酸意外因素参与或不支持诊断。
• 未使用ＰＰＩ 者可选择单纯ｐＨ 监测，若正 在使用ＰＰＩ 者则需加阻抗监测，以检测非 酸反流。食管PH测定和腔内阻抗技术的联合应 用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确 反流物与反流症状的关系，可以检测出所有的 反流事件，并可对抗反流屏障的功能做出最合 理的判断，比二者单独应用要有优势。
• 食管反流监测为诊断ＧＥＲＤ 提供了客观证据，包括食管ｐＨ 监测和无线胶囊监测
Ａ 占３ １ ．２ ５ ％，Ａ－占６ ．２ ５ ％；证据等级为中等质量）。
• ４．对于合并食管裂孔疝的ＧＥＲＤ 患者以及重度 级）患者，ＰＰＩ
剂量通常需要加倍（推荐级别Ａ ＋ 占２ ５ ．００％，Ａ 占４３ ．７
５ ％，Ａ－占２５．００％，Ｄ－占６．２５％；证据等级为低质量）
• ５ ．对ＰＰＩ 治疗有效但需要长期服药的患者，
• 而我国２００６ 年ＧＥＲＤ 共识意见就已提出，基 于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广 泛开展，其成本低，所以建议对拟诊患者先行内镜检 查。
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GERD的诊断
• 4. 食管钡剂造影不被推荐为ＧＥＲＤ 的诊 断方法（推荐级别Ａ＋占６ ８．７ ５ ％，Ａ 占１ ８．７ ５ ％，Ａ－占１ ２ ．５０％；证据等级为中等质量）。
2014中国胃食管反流病专家共识意见
中华医学会消化病学分会
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GERD的最新全球定义
• 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引 起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
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GERD的患病率
• 西欧和北美GEDR的患病率为10%-20% • 西班牙的患病率患病率为15% • 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为15% • 瑞士的调查发现成人的反流病的患病率为17.6% • 亚洲的报道GERD的患病率各不相同，但通常较低。
。 ７ ％；证据等级为中等质量）PPT课件 Nhomakorabea12
GERD的治疗目标
• 缓解症状 • 治疗食管炎 • 提高生活质量 • 预防复发和并发症
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GERD的治疗
• １ ．生活方式的改变，如减肥、抬高床头、 戒烟、戒酒、避免睡前进食、避免可能诱 发反流症状的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食
• 物、高脂饮食）等对ＧＥＲＤ 可能有效（推荐级别Ａ
日本GEDR的患病率6.6%，韩国社区居民GERD患病 率3.5%，新加坡社区居民GERD患病率10.5% • 北京和上海二地居民同时进行调查的结果显示GERD 患病率为5.77%
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GERD的3中类型及定义
• 1.非糜烂性反流病（NERD）：有反流症状， 但内镜检查食管黏膜无明显病变。
• 2.糜烂性食管炎（EE）：有反流症状，同时 内镜下食管黏膜有明显糜烂、溃疡等炎症 病变者。
• 根据我国２００６ 年ＧＥＲＤ 共识意见，烧心定义为胸 骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感 觉。
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GERD不典型症状
• 胸痛（排除心脏因素）、上腹痛、上腹烧 灼感、嗳气、腹胀、早饱、吞咽困难等
• 食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘 和牙蚀症等
• 该共识意见提出，尽管以上症状已被确认 与ＧＥＲＤ 存在关联，但是这些症状的发 生为多因素作用的结果，ＧＥＲＤ 并不一 定是唯一的因素。
＋占４３ ．７ ５ ％，Ａ 占５ ６ ．２ ５ ％；证据等级为中等质量）
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GERD的治疗
• ２ ．ＰＰＩ 是ＧＥＲＤ 治疗的首选药物，单剂量 ＰＰＩ治疗无效可改用双倍剂量，一种ＰＰＩ 无效
可尝试换用另一种ＰＰＩ（推荐级别Ａ＋占５６．２５％，Ａ 占
４３．７５％；证据等级为中等质量）。
• ３ ．ＰＰＩ 疗程至少８ 周（推荐级别Ａ ＋ 占６ ２ ．５０％，
抗反流手术是另一种治疗选择（推荐级别Ａ ＋ 占２ ５ ．００
％，Ａ 占６ ８．７ ５ ％，Ａ－占６ ．２ ５ ％；证据等级为中等质量）。
• ６ ．内镜治疗ＧＥＲＤ 的长期有效性有待进一步
证实（推荐级别Ａ＋占５ ８．８２ ％，Ａ 占３ ５ ．２ ９ ％，Ａ－占
• PPI具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 • PPI阴性有以下几种可能：抑酸不充分；存在酸意外因素诱发的症状；
症状不是反流引起
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GERD的诊断
• 2. 食管反流监测是ＧＥＲＤ 的有效检查方法
（推荐级别Ａ＋占５８．８２％，Ａ 占４１．１８％；证据等 级为中等质量）。
• 3.Barrett食管（BE）：食管下端粘膜的复层 鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病 例现象。
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本次共识意见内容
• 1.症状 • 2.诊断 • 3.治疗 • 4.难治性 • 5.ＧＥＲＤ • 6.ＧＥＲＤ 的合并症和食管外症状
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GERD典型症状
• 烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状
• ２００６ 年我国ＧＥＲＤ 共识意见提出，传 统的食管钡餐检查敏感度较低。如果患者不存 在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造 影。
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GERD的诊断
• ．食管测压可了解食管动力状态，用于术 前评估，不能作为ＧＥＲＤ 的诊断手段（推
荐级别Ａ＋占６０．００％，Ａ 占３ ３ ．３ ３ ％，Ａ－占６ ．６
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GERD的诊断
• 3．对于具有反流症状的初诊患者建议其行内 镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管 活组织检查（推荐级别Ａ ＋ 占３ ７ ．５０％，Ａ 占５ ６ ．２ ５
％，Ａ－占６ ．２ ５ ％；证据等级为中等质量）。
• 对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议 首先进行ＰＰＩ试验，仅在疗效欠佳时才进行内镜检 查。