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总支部审查 审批 意见
总支部名称
总支部书记签名或盖章 年月日
基层党委审批意见
姓名
性别
民族
出生年
籍贯 学历
出生地
学位 或职称
单位、职务或职业
现居住地
居民身份证号码
何专长
入党志愿

正面免冠照片 2寸
基层党委盖章 —10—
党委书记签名或盖章 年月日
—1—
—2—
支部大会通过接收申请人为预备党员的决议
支部名称
—5—
姓名
配 籍贯
家偶 庭 主
参加工作时间
单位、职务 或职业

关系 姓名
成 其
员 他
情 成
况 员
民族
学历
政治 面貌
出生 年月
出生 政治 年月 面貌
单位、职务或职业
主 要 社 会 关 系 情 况
—6—
证明人
需 要 向 党 组 织 说 明 的 问 题
—4—
本人签名或盖章
年月日 —7—
何时何地 入中国共 产主义青年团
何时何地参 过何种 民主党派或工商联, 任何职
何时何地参 过何种 反动组织或封建迷信 组织,任何职 ,有 何活动,以及有何其 他政治历史问题,结 论如何
何时何地何原因受过 何种奖励
何时何地何原因受过 何种处分
支部书记wenku.baidu.com名或盖章
年月 日
上级党组织指派专人进行谈话情况和对申请人入党的意见
谈话人单位、职务或职业 签名或盖章
年月 日 —9—

党 介绍人单位、职务或职业
介 签名或盖章




年月日
介绍人单位、职务或职业 签名或盖章 —8—
年月 日
—3—
本人经历 包括学历
自何年何月 至何年何月
在何地、何单位、任何职
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