商业保险篇 “七巧板”为健康保驾护航

商业保险篇“七巧板”为健康保驾护航

1重疾险：选对类型买足保额

重疾险是我们既熟悉又“不熟悉”，但却相当重要的一类健康险。

相比社保对任何疾病的普遍适用性（只要住院发生医疗费用，就可按规定报销），商业重疾险的核赔标准，也就是前面提到的“确诊”条件，其实是比较严格的，只能针对合同约定的病种进行赔付，而且每个病种的定义比较严格，有较多的限制条件。

重疾险产品须包含恶性肿瘤6种必保疾病。在此基础上，各家保险公司可以自主添加其他各类疾病。同时，行业协会的《规范》还对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病定义进行了统一和规范，要求全行业使用统一定义，并对重大疾病保险产品涉及到的保险术语制定了行业标准。就是说，如果重疾险产品中有这25类常见疾病的，每家公司所使用的疾病定义都完全一致。这25类疾病以外的疾病定义，则由各家公司自主制定。

年轻人可选择纯保障型

重疾险通常分为两类，一类是纯保障型的产品（或称消费型），只包含重疾保障责任、身故保障责任，不带任何资金返还；还有一类则是带有一定的储蓄性质，通常都是用寿

险类的主险产品（如两全保险）附加一份重大疾病险，组合而成。

纯保障型的重疾险，比较实惠些。我们说，买纯保障型的健康险，更像是租房。每年缴费较低，灵活性也比较强。一份一年买一次，或是每隔3~5年买一次的短期重疾险，就好比一年期或五年期的一份租约，“租金”便宜，觉得不合适自己了，只要不续保就行。

而一份保障期限为10年、20年，或是约定保到60岁为止、70岁为止的长期纯保障型重疾险，就像一份长期的住房租约，能满足你在一定期限内的保障或使用需求。

对于35岁以下的年轻人而言，更适宜选择纯保障型重疾险，因为他们的收入比较有限（社会新鲜人），或是家庭各项负担相当重（25~35岁左右），没有那么多的保费预算，但又有相当的重疾险需求。

而且，如今重疾险的发生越趋低龄化，年轻人除了预防意外风险，重疾风险可算是最大的基础风险保障需求。

中年人可采用“混搭”模式

还有一类重疾险产品，我们可以称之为综合型重疾险计划。除了重疾保障利益外，通常还包含身故保障责任。

有些则是通过两全保险与重疾险（或附加重疾险）组合的形式，不仅有重疾保障利益，还有身故保障利益，甚至满期金利益等。这类重疾险产品则好似“买房”，二三十年之

后如果你还生存，就可以收回一笔资金，但是每年的缴费压力比较重。如果个人的经济收入情况不错，保费预算也较高，那么可以选择这类产品。

还有一种折衷的方法，比如已经35岁或40岁了，但又不愿意花费太多的保费，那么也可以采用将前述两类重疾险产品“混搭”的方式，分别投保10万~20万元，最终通过较低的保费成本，获得较高的风险保额。

“多次理赔型”优劣特点明显

此外，近两三年来，重疾险市场上还逐渐出现好几款可以“二次赔付”、甚至“三次赔付”的重疾险产品，其相较于传统重疾险产品的“只一次理赔”，无疑是一种产品创新，也给市场和消费者提供了一种新的选择。

我们看到，二次或多次赔付的设计，大多将重疾险所涵盖的重大疾病分为两到三组，然后都是把有关联的疾病放到一组。如果是同一组别归类的疾病复发，则无法得到二次理赔。

但需要提醒的是，虽然各家产品同样都是打着“二次理赔”、“多次理赔”的旗号，但不同公司采用的可多次理赔的疾病分类、分组，以及第一次和第二次分别能拿到多少比例的保险理赔金，这些比较关键的细节上还是有所不同，投保前需要仔细询问和查看清楚，免得到时候因为理解上的不同又起争议。

同时，保障利益的增加总是要付出一定成本的，多次赔付的重疾险保费也要比传统仅单次赔付的重疾险贵得多。消费者在购买重疾险时，还是要根据自己的经济情况选择购买。

如果是普通中等工薪家庭，那么购买重疾险未必要追求“豪华”，可以先选择能够覆盖基本大病风险的传统重疾险，同样保额保费可以便宜1/3，甚至更多。

2报销型医疗险：优先考虑“超社保型”

费用报销型医疗保险算是市场上的老面孔了，这一类型的产品主要针对意外门急诊费用、各类住院费用以及与住院相关的少量门诊检查费用等给予规定比例的报销。

尽管产品设计上的个性化差异较少，但在选购时投保人也需关注一些细节。

投保先看细节差异

首先是费用报销的比例，这可是关系到保险金高低的关键所在。投保人需注意，社保人员和非社保人员比例各是多少。

在2007年1月1日《健康险管理办法》正式实施后，各保险公司在设计费用补偿型医疗保险产品时，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况。因此，在对保险金额的说明中，会对社保、非社保情况予以区别，投保人还应结合自己是否已经投保了社保，看清自己所能享

受的待遇。

其次，需看看产品的免赔额度是多少元，也就是起赔线是多少，这一标准自然越低越好。

而理赔金额给付上限则正好相反，该标准越高，被保险人所能获得的经济补偿可能越多。

再接下来，是看看观察期（等待期）的设置。通常，意外伤害事故引起的医疗费用可以不受观察期限制，但普通疾病引发的住院是有一个30天、60天或90天的观察期的。在这个期间内发生的保险事故和医疗费用支出，到时候就无法申请理赔。因此，对消费者而言，这个期限规定是越短越好。

此外，医疗费用类保险通常都是短期产品，能否保证续保是比较大的一个问题。如果是一年期的产品，就需要对客户年年核保，如果客户某一年身体健康状况不太理想就可能失去保障，也就是客户可能在最需要保险的时候失去保障，这对投保人显然不利。因此，选择保证续保的产品较为安心，当然，这类产品的费用通常稍高一些。

“超社保型”保障更到位

细心的投保人会发现，大部分的报销型医疗险是以社保保障范围为界的。也就是说，对于社保不能报销的，如排除在用药目录外的进口药、特效药、特护病房等，报销型医疗险同样无法提供保障。

由于社保“全覆盖”的脚步正在推进，保障范围不断扩