河南中医学院第一附属医院康复中心郭健

3.常用的一些RIP：
（1）对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂 旋前、屈腕和屈指的RIP：
（2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、 踝跖屈的RIP：
（3）对抗全身性屈肌痉挛的RIP： （4）对抗全身性伸肌痉挛的RIP （5）对抗躯干肌痉挛的RIP： 。
4.应用RIP时的注意事项
（1）用力不能过度，要和患者的耐力 相一致达到松弛痉挛即可。
本的运动模式 （三）按照运动的发育顺序制定训
练计划 （四）将患者作为整体进行治疗
Bobath疗法的特点
• 通过关键点的控制及其设计的反射抑制模 式和肢体的摆放来抑制肢体的痉挛
• 痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发平 衡反射
• 进行主动的、小范围的、不引起联合反应 和异常模式的关节运动
• 再进行各种运动控制训练 • 过渡到日常生活活动的训练
（2）RIP不要几处同时进行，也不应从 痉挛最明显的部位开始。
（3）随着RIP的应用，应使患者能自 己学会克服其异常的姿势和痉挛。
（4）RIP不应是静止的，应在几个部 位上轮流进行或插入其他促进技术。
（5）进行RIP时要注意充分运用头、 肩胛、骨盆等关键点。
（四）促进技术
1.基本内容
• 促进，指对翻正反应、平衡反应和上 肢伸展防护反应的促进，重点是对平 衡反应的促进。
• 对关键点的控制是Bobath技术中手法操 作的核心，常和反射性抑制综合应用。
• 人体关键点包括：
1. 中部关键点如胸骨中下段。
2. 近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前 上棘。
3. 远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。
（二）Bobath握手方式
• 让患者双手掌心相对，十指交叉的握 手。
• 患指在掌指关节处伸展，促进伸腕、 伸指。
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Bobath疗法的理论基础
• 主要是依据本世纪20年代Magnus的一些 研究提出的，归纳起来有下列两个方面。
Bobath疗法的主要论点
• 使肌张力正常化 • 抑制异常的原始反射
Bobath疗法的治疗原则
（一）强调患者学习运动的感觉 （二）强调患者学习基本姿势与基
• 训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、 手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下
进行（如图1至图7），治疗师从前方、 后方、侧方或对角线的方向上突然推、 拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒， 从而训练患者的平衡能力。
图1 在肘撑俯卧位上的平衡训练
图4手膝位的平衡训练之一
图5 手膝位的平衡训练之二
图2 坐位上的平衡训练之一
2.基本原理
• 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激。
• 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮 下和关节的本体感受器。
• 空间定位放置和挺住，均与位置觉有 关。
3.基本方法
轻拍 肢体负重是刺激本体感受器 关节压缩是在因不能负重时采用的一种
代替办法
（1）促进对患侧上肢的控制 （2）改善站、走时膝关节的不稳定 （3）为下肢站立做准备 空间定位放置和挺住：
图11 操纵上肢的后方、上肢伸 展防护训练
图12 操纵下肢上抬、上肢伸展 防护训练
图13 用大体操球的前方上肢防护性伸展反应 的训练。PT－治疗师，圆圈－球，箭头－球 的滚动方向。
图14 用大体操球的后方反应训练
（五）触觉和本体感的刺激
1.基本内容
• 触觉和本体感刺激主要包括轻拍（tapping） 和挺住（holding）几种。
2.基本原理：
• RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在 于下述三个方面。
偏瘫常见的痉挛模式： • 头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧 • 肩胛带：后撤、下沉 • 肩关节：内收、内旋 • 躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转 • 骨盆：上抬并向后方旋转 • 髋关节：伸展、内收、内旋 • 肩胛带：后撤、下沉
偏瘫常见的痉挛模式： • 肘关节：屈曲 • 前臂：旋前 • 腕关节：掌屈、尺偏 • 拇指：内收、屈曲 • 手指：屈曲 • 膝关节：伸展或过伸展 • 踝关节：柘屈、内翻 • 趾：屈曲、内收
3.促进的方法
（1）翻正反应的促进：
• 调正反应属于静态反应。 • 可将调正反应分为以下四类：
1）发自颈部，作用于躯干： 2）发自迷路，作用于头部： 3）发自躯干，作用于颈部： 4）发自眼睛，作用于头部：
（2）平衡反应的促进：
• 平衡反应属于动态反应。
• Bobath通过对正常人观察到的平衡反应， 鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢 体的正常应用以及促进正常运动运动模式 的出现。
2.基本原理
（1）中枢神经对一些反射和反应的控 制是分层次的，翻正、伸展防护和平 衡反应均属于中脑、皮层控制，尤其 是平衡和翻正反应，基本上是由大脑 皮层控制的，这些在脑损伤后也和随 意运动同时减弱或消失。
（2）痉挛有让步于运动的倾向，上述 反应是由多种运动组成，因此引出上 述反应，有助于减轻痉挛。
• 总之：Bobath主要在治疗前要对
患者的姿势、运动进行评价，找出阳 性（正常不应出现的反射和反应）体 征和阴性（正常应出现而现在消失的 反射和反应）体征，对阳性体征在治 疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性 体征在治疗中贯彻促进的技术。
• 患侧拇指在上，目的是防止臂旋前， 使拇指有较大的外展。
（三）反射抑制性模式（RIP）
1.基本方法：
• RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势 而进行的一种被动运动，例如，上肢 因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前 臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通 过被动运动，使之变为外展、外旋、 伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。
图3坐位上的平衡训练之二
图6 跪立位的平衡ห้องสมุดไป่ตู้练
图7立位的平衡训练
图8：一侧（A）和两侧（B） 的训练法
图9（A）肩肘操作法和（B） 肩手操作法
• 侧方的训练也可操纵下肢（如图10）。
图10 操纵下肢的侧方训练
Ⅲ、后方的防护反应： • 操纵上肢肘时按与侧方训练的相似原则，
按（图11）进行。
Bobath疗法的治疗技术
• （一）控制关键点 • （二）Bobath握手方式 • （三）反射抑制性模式（RIP） • （四）促进技术 • （五）触觉和本体感的刺激
（一）控制关键点
• 关键点（Key point）是指人体的某些 特定部位，这些部位对身体其它部位 或肢体的肌张力具有重要影响。
• 治疗中治疗者通过在关键点上的手法 操作来抑制异常的姿势反射和肌张力， 引出或促进正常的肌张力、姿势反射 和平衡反应。