结肠癌护理查房HY
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2.正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。排泄物渗漏时及时更换 造口袋观察造口及其周围皮肤，发现问题及时处理
3.发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换 流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，
护理评价：患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（05-23）
•[ 1 ] 朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):264
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2.知识缺乏：缺乏手术相关知识 05-22
护理目标：患者知晓术前相关注意事项 护理措施：
1.评估患者文化程度，讲解通俗易懂。 2.讲解手术大概流程，消除患者疑虑 3.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝 泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。 4.非常规术前胃肠道准备[ 2 ]，术前2d 无渣饮食，仅术前禁食12h，禁饮4h， 恒康正清1盒口服（晚饭后），10%GS1000ml（晚22：00）口服，并取得配 合。 5.做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。 护理评价：患者知晓疾病相关知识，能积极配合（5-23）
早期症状大便 次数增多，粪 便不成形或稀 便
早期症状 为持续性隐痛 或仅为腹部不 适或腹胀感
通常较硬，可有 一定的活动度， 以右半结肠癌多 见
晚期症状一般 为慢性、低位 、不完全性梗 阻
贫血、乏力、 低热等，晚期 可出现恶病质
左右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便 至此已粘稠成形，且该部多为 侵润型癌，肠腔常为环状狭窄 ，故临床上较早出现肠梗阻症 状。中毒症状表现轻，出现晚 。
08:30 07:30
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主诉
脓血便半年余
现病史
患者半年前出现大便次数增多，约4-5次/天，大便带血，呈粘液性，便后无 滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热 ，未予以重视，近3月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以“乙 状结肠恶性肿瘤“收治住院。
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治疗经过
患者于05-24 07：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（Hartman手术）， 14：15回室。
术前护理诊断
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1.焦虑：与担心疾病预后有关5-22
护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：
•1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。 •2.向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 •3.发挥快速康复外科[ 1 ]优势 ,向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及 家属介绍并取得配合。 • 4.通过成功者的现身说法增加患者的信心。
[ 2]戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报,2011,36(6):751
术后护理诊断
• 1.生命体征改变可能 • 2.疼痛：与手术切口创伤有关。 • 3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 • 4.引流效能降低可能 • 5.自理能力下降：与手术限制有关 • 6.潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死 • 7.潜在并发症：感染 ，吻合口瘘 • 8.知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识 • 9.潜在并发症：造口相关并发症 •10.潜在并发症：下肢深静脉血栓
一例结肠癌患者的护理查房
普外科
目录
1 2 3 4
疾病相关知识 病例介绍
术前、术后护理 知识链接
概述
结肠癌 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，
乙状结肠的恶性肿瘤。
世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升 趋势。
我国大城市中，近２０年来发病率明显 上升，男性发病率及病死率略高于女性 ，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30 岁占12~15%。
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可 靠的方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术
治疗方法
姑息性手术
适合于局部癌肿尚能切除， 但已发生远处转移的晚期 癌症患者
放疗和化疗
用于辅助治疗
病例介绍
➢基本资料 床号: 38 姓名：徐某某 性别: 男 年龄：43岁 住院号：10009277 入院时间：2016-05-22 手术时间：2016-05-24
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•
2
否认药物过敏史 否认食物过敏史
过敏史
1
既往有疟疾史， 无复发。 乙肝病史三十 余年。
既往史
3 父亲因胃癌去世， 否认家族遗传性 病史
家族史
实验室检查
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报告单影像资料
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初步诊断
• 1.乙状结肠恶性肿瘤 • 2.乙肝病毒携带者
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1.生命体征有改变可能05-24
2.疼痛 : 与手术创伤有关（5-24）
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疼痛评分
3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 05-26
护理目标：病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。 护理措施：1.做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得 患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
临床表现
排便习惯和 粪便性状改
变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
结肠癌根治性切除术后5年生存率为60%80%。
病因
Biblioteka Baidu
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂 、 高蛋白 腌制品、低纤维
占10~15%
腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛） 溃疡性结肠炎、克罗恩病
病理和分型
A 大体分型
C 转移途径
B 组织分型
D 临床分期
组织学分型
腺癌
70%
黏液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大，粪便在 此较稀，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易溃烂、 坏死致出血感染， 肠梗阻症状 不明显 。
辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值
，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
3.发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换 流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，
护理评价：患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（05-23）
•[ 1 ] 朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):264
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2.知识缺乏：缺乏手术相关知识 05-22
护理目标：患者知晓术前相关注意事项 护理措施：
1.评估患者文化程度，讲解通俗易懂。 2.讲解手术大概流程，消除患者疑虑 3.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝 泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。 4.非常规术前胃肠道准备[ 2 ]，术前2d 无渣饮食，仅术前禁食12h，禁饮4h， 恒康正清1盒口服（晚饭后），10%GS1000ml（晚22：00）口服，并取得配 合。 5.做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。 护理评价：患者知晓疾病相关知识，能积极配合（5-23）
早期症状大便 次数增多，粪 便不成形或稀 便
早期症状 为持续性隐痛 或仅为腹部不 适或腹胀感
通常较硬，可有 一定的活动度， 以右半结肠癌多 见
晚期症状一般 为慢性、低位 、不完全性梗 阻
贫血、乏力、 低热等，晚期 可出现恶病质
左右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便 至此已粘稠成形，且该部多为 侵润型癌，肠腔常为环状狭窄 ，故临床上较早出现肠梗阻症 状。中毒症状表现轻，出现晚 。
08:30 07:30
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主诉
脓血便半年余
现病史
患者半年前出现大便次数增多，约4-5次/天，大便带血，呈粘液性，便后无 滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热 ，未予以重视，近3月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以“乙 状结肠恶性肿瘤“收治住院。
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治疗经过
患者于05-24 07：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（Hartman手术）， 14：15回室。
术前护理诊断
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1.焦虑：与担心疾病预后有关5-22
护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：
•1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。 •2.向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 •3.发挥快速康复外科[ 1 ]优势 ,向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及 家属介绍并取得配合。 • 4.通过成功者的现身说法增加患者的信心。
[ 2]戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报,2011,36(6):751
术后护理诊断
• 1.生命体征改变可能 • 2.疼痛：与手术切口创伤有关。 • 3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 • 4.引流效能降低可能 • 5.自理能力下降：与手术限制有关 • 6.潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死 • 7.潜在并发症：感染 ，吻合口瘘 • 8.知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识 • 9.潜在并发症：造口相关并发症 •10.潜在并发症：下肢深静脉血栓
一例结肠癌患者的护理查房
普外科
目录
1 2 3 4
疾病相关知识 病例介绍
术前、术后护理 知识链接
概述
结肠癌 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，
乙状结肠的恶性肿瘤。
世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升 趋势。
我国大城市中，近２０年来发病率明显 上升，男性发病率及病死率略高于女性 ，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30 岁占12~15%。
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可 靠的方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术
治疗方法
姑息性手术
适合于局部癌肿尚能切除， 但已发生远处转移的晚期 癌症患者
放疗和化疗
用于辅助治疗
病例介绍
➢基本资料 床号: 38 姓名：徐某某 性别: 男 年龄：43岁 住院号：10009277 入院时间：2016-05-22 手术时间：2016-05-24
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•
2
否认药物过敏史 否认食物过敏史
过敏史
1
既往有疟疾史， 无复发。 乙肝病史三十 余年。
既往史
3 父亲因胃癌去世， 否认家族遗传性 病史
家族史
实验室检查
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报告单影像资料
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初步诊断
• 1.乙状结肠恶性肿瘤 • 2.乙肝病毒携带者
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1.生命体征有改变可能05-24
2.疼痛 : 与手术创伤有关（5-24）
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疼痛评分
3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 05-26
护理目标：病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。 护理措施：1.做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得 患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
临床表现
排便习惯和 粪便性状改
变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
结肠癌根治性切除术后5年生存率为60%80%。
病因
Biblioteka Baidu
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂 、 高蛋白 腌制品、低纤维
占10~15%
腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛） 溃疡性结肠炎、克罗恩病
病理和分型
A 大体分型
C 转移途径
B 组织分型
D 临床分期
组织学分型
腺癌
70%
黏液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大，粪便在 此较稀，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易溃烂、 坏死致出血感染， 肠梗阻症状 不明显 。
辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值
，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT