晕厥的鉴别和救治培训课件

环境因素：高温、闷热、拥挤、空气污浊、持久站 立等；
② 晕厥很少发生于卧位；
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血管迷走性晕厥的特点：
③ 意识丧失之前常伴有短时间的前驱症状和先兆 征象（全身无力、麻木、肢体发软、头晕、眼花、 头痛、视物模糊或耳鸣，上腹部不适、恶心、呕 吐、出汗、面色苍白、心慌等，若能除去刺激或 立即取平卧位，症状即可缓解或消失）。
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晕厥的预后
由自主神经对外周血管的调节失调所致者， 虽然常常反复发作，但预后良好。
由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果， 多需要住院检查，甚至监护。
如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主 动脉瓣狭窄、关闭不全…
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晕厥需要与以下症状鉴别
头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要
又称血管减压性晕厥。血管迷走神经性 晕厥、良性晕厥、普通晕厥、单纯性晕厥、 血管运动失调性晕厥和情绪性晕厥等。是最 常见的晕厥类型（约占50%左右）。
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血管迷走性晕厥的特点：
① 多见于年轻而体质较弱的女性，有明显诱因
精神因素：有情绪紧张（如见血、针刺）、悲痛、 恐惧、惊骇等，
躯体因素：有急性感染、创伤、饥饿、妊娠、疲劳 及各种慢性消耗性疾病（如长期发热、慢性感染、 消化系统疾病吸收障碍致营养不良、慢性失血、 贫血）等；
(3) 精神性 重度抑郁症、癔症等
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[晕厥的诊断思路]
诊断晕厥首先应明确什么叫晕厥， 晕厥与其他类似症状的区别，其次 是了解晕厥的病因分类，以便进一 步作出病因诊断。
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[病史与检查]
1.晕厥发作的情况
①发作起始的体位；
②主动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压等病 人多在劳动后发生晕厥；
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晕厥需要与以下症状鉴别
癔症发作 其所表现的意识障碍并非真正的意
识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发 一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面 前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作 时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎， 双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明 显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟 至数小时不等，发作后情绪不稳。
③有否出血、创伤、排尿、吞咽疼痛、剧烈咳 嗽等。
2.前驱症状
血管迷走性晕厥中，病人常有苍白、出汗、 流涎、心动过缓等胆硷能神经兴奋的前驱症状。
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3.发作的缓急与长短 心律失常引起
晕厥最为突然，直立性及颈动脉窦综合征发
作时间极短，大多数晕厥发作仅数秒钟之
久。
4.伴随症状 面色苍白、出汗、恶
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晕厥的病因分类
（一）按病因可分为四大类： （1）反射介导的血管运动障碍 （2）体位时低血压 （3）神经系统疾病 （4）心脏性晕厥
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（1二、）心按血心管血性管晕非厥心血管分：
(1)反射性 ① 血管迷走反射 ② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、 咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压 ④ 颈动脉窦性晕厥
④ 无心脏证据，但多次晕厥，则行直产倾斜试验 （是在血压、心电图监测下，使患者倾斜600， 达60分钟。若出现晕厥或晕厥前躯症状且伴有 低血压和（或）心动过缓者为阳性）。
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血管迷走性晕厥急诊处理
立即取卧位或低足高位，松解衣领，一般 可很快苏醒。若恢复慢时，可皮下注射肾 上腺素，0.25-0.5mg或麻黄素25mg，亦 可静注50%葡萄糖40－60ml。若心率缓慢 持续时间较长，可肌注硫酸阿托品0.5mg， 卧位最好30分钟左右，因为过早起立易导 致复发。
癫痫：是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时
无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫
有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有
突Hale Waihona Puke Baidu性、暂时性和反复性三大特点，应与晕厥区
别。
癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点，易鉴别；
癫痫小发作：通常表现为持续5—10秒的短暂意识丧失，无
肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的
(2)心源性 ① 器质性（心室流出道与流入道阻塞， 泵衰竭，心脏压塞） ② 电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、 室速、起搏器失灵等）
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2.非心血管性
(1) 神经源性 脑血管病，癫痫发作，慢性铅中毒，延髓 性晕厥等
(2) 代谢与血液性 缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速度 换气、严重贫血
工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发
作后继续原来工作。易于晕厥混的鉴淆别和。救治
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晕厥需要与以下症状鉴别
虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，
骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏 和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者 多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤 下降(<60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。
跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意 识障碍。
眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围
物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇 晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如 坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表 现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。
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晕厥需要与以下症状鉴别
心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽
搐可发生于循环骤停或室颤。
5.发作后症状 晕厥发作后意识模
糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存
在。
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[常见晕厥的临床特征与急诊处理]
一、反射性晕厥 由于调整血压和心率的反射弧受损所引
起的晕厥而称之。最常见，约占各型晕厥总 数的90%。 （一）血管迷走性晕厥
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晕厥(syncope)
晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见 的急危症，占急诊患者的3%。
晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势
的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各 种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟 而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。
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晕厥需要与以下症状鉴别
休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，
致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全 身性病理过程。
典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、 皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。
昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑
有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为： 轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。