麻醉药品及第一类精神药品培训讲义PPT课件

2.根据主诉疼痛的程度分级法
0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服
用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要用
镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴有自主神经 紊乱或被动体位。
3、视觉模拟法
画一条长线（10厘米）一端代表无痛，另一 端代表疼痛，让患者在线上最能反映自己疼 痛之处画一交叉线。
系统地痛觉整合 4、下行痛觉调控
（二）慢性疼痛发生的机制
▪ 1、伤害感受器的过度兴奋 反复慢性刺激促使脊 髓背角细胞发生病理变化，释放神经递质，从而 产生逆向动作电位。
▪ 2、受损神经异位点活动 ▪ 3、痛觉传导离子通道和受体异常 ▪ 4、中枢神经系统重构慢性疼痛的“疼痛记忆”表
现为损伤治愈后疼痛信号依然持续存在。这种 “疼痛记忆”并非心理性因素的结果，而是具有 中枢神经系统重构的病理基础。“疼痛记忆”将 进一步加重慢性疼痛对患者认知行为和精神心理 的损害。
（一）、病史：除了了解一般病史外，还应了解既往疼痛 史
1、疼痛的部位：一点痛还是多点？扩散部位或放射方向？ 一侧还是双侧疼？等
2、疼痛时间：白天还是晚上？持续性还是间歇性？具有 波动性还是静止行？等
3、疼痛的性质：某些疼痛征可以提是疼痛的病理性质。 疼痛是否剧烈？表现为刺痛、针刺痛、烧灼痛、放电痛、 牵拉痛、压迫痛还是痉挛痛等
4、调整药物剂量：在疼痛治疗之初有一个药物剂量调 整过程。如需增加剂量，增加剂量的幅度一般为原用药 剂量的25%-50%，最多不少过100%，以防各种不良反 应早造成的危害。
麻醉药品及第一类精神药品 培训讲义
• 一、疼痛的定义和疼痛治疗的重要性 • 1、定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起
的不愉快感觉和情感体验。 • 疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然的
根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断 论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激 或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重 要因素之一。对医生而言，疼痛既是机体对创伤 或疾病的反应机制，也是疾病的症状。急性疼痛 常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛 则伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早治 疗。
• 2、疼痛是第五生命体征
• 1995年美国疼痛学会主席提出：将疼痛列为第五 大生命体征。与血压、体温、源自文库吸、脉搏一起， 疼痛是生命体征的重要指标。
• 2001年亚太地区疼痛论坛上指出：消除疼痛是患 者的基本权利。
• 3、慢性疼痛是一种疾病：
• 2002年专家达成基本共识既：慢性疼痛是一种疾 病。在我国6个城市进行的慢性疼痛调查显示，一 个月内因慢性疼痛就医的患者为136488人。
非癌痛患者通常有正常的寿命，疼痛发作前有良 好的生活背景和生活质量，因此在镇痛的同时不 仅要求尽可能的降低药物的短期和长期毒性，而 且要尽量保留患者的生活质量，医生在对非癌痛 患者用药时非常谨慎。
（四）其他分类：
反射性疼痛 心因性疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛 传导神经组滞痛 特发性疼痛
四、疼痛的诊断
（三）脊髓损伤后的幻觉痛 发生机制
• 脊髓损伤后的幻觉痛是脊髓损伤所致的 多种慢性疼痛中的一种，指患者感觉发 生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域 的疼痛，又称中枢性疼痛。
三、疼痛的分类
（一）、根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受 性疼痛和神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）
（二）根据疼痛持续时间和性质可分为急性疼痛 和慢性疼痛
4、可能改变疼痛的因素：安静或运动、身体夫所用治疗 方法等许多因素以及家庭情况可能会对疼痛产生的影响， 应予以了解等。
（二）疼痛强度评估：
1、数字分级法： 用0——10代表不同程度的疼痛
0：无痛 1-3：轻度疼痛 4-6：中度疼痛 7-10： 重度疼痛 由患者自己指出一个最能代表自身疼痛的 数字。
二、疼痛发生的机制
▪ 疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。 伤害感受器的痛觉传感，一级传入纤维、脊髓背 角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递，皮层和 边缘系统地痛觉整合，下行控制和神经介质地痛 觉调控。
▪ （一）急性疼痛发生的机制 ▪ 急性疼痛为伤害感受性疼痛，伤害感受性疼痛的
发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程。 ▪ 1.痛觉传感 2、痛觉上行传递 3、皮层和边缘
五、疼痛治疗的基本原则
▪ 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼 痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛 及治疗带来的心理负担降到最低，全面提 高患者的生活质量。
▪ 关键是：遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准
数字评估法的疼痛强度＜3或达到0；24小时 内突发性疼痛次数＜3；24内需要解救药的次 数＜3；国外学者提出将睡眠时无疼痛、静止 时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。
2、选择给药途径：无创药为首选途径。 WHO最初制定的首选药为口服药，几年出现 了芬太尼透皮贴剂等新剂型。
3、制定适当的给药间期：根据药物代谢时间制定不同 时间给药。如各种盐酸或硫酸控释片的镇痛作用可在给 药1小时出现，2-3小时达到高峰，可持续12小时，而静 脉给可在5分钟起效，持续1-2小时，芬太尼透皮贴的镇 痛作用可在给药后6-12小时出现，持续72小时，因此每 三天给药一次即可。
急性疼痛指短期存在少于2个月，通常发生于伤害 性刺激之后的疼痛
慢性疼痛指持续3个月的疼痛。定义：导致患者抑 郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生 活质量，可能再没有任何确切病因或组织损伤的 情况下持续存在。
（三）、慢性非癌痛与癌痛
对于癌症患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀 灭或阻断疼痛传导路径。虽然期望能长期缓解疼 痛和提高生活质量，但是多数患者的预期生存时 间有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或可能 引起的长期毒性。
要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制 不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。决 不能等患者耐受不了时才考虑。
（一）药物治疗的基本原则
1、选择适当的镇痛药物和剂量：根据每个疼 痛患者的疼痛类型和疼痛强度与目前治疗的 相互作用而定。如：癌痛属于长期治疗计划， 应按世界卫生组织的三阶梯治疗方案来指导 使用镇痛药。轻度疼痛用一阶梯药物，重度 疼痛选三阶梯药物。