CT三维成像技术的临床应用

肠系膜淋巴结结核，淋巴结肿大其中一种早
期的改变叫炎症型，它可以没有出现明显的 干酪坏死，可以表现均匀性的中等或者轻到 中等尤其是中等强化的这种表现。
多平面重建可以采用高分辨率算法，它可以
显示肺内的间质性的病变，也可以显示肺里 这些结节样的病变。高分辨率算法它是不受 影响的，尤其非常清楚的显示气管和支气管 的走行，在一定的角度上可以显示支气管管 腔形态的变化。
这是一个 SSD 成像的脑血管的成像，过去的单层螺旋
CT 的扫描，现在的机器，扫描图像非常漂亮，这个17 岁的一个年轻人，他反复的头痛，做 CT 扫描的时候 我们可以看到这儿有一个明显扩张的动脉管腔，它的 CT 值在我们动脉早期和周围的动脉是一致的，说明它 是一个动脉瘤。在一个向前倾斜的位置上，可以看到 右侧的大脑中动脉，出现了明显的囊状改变。
MIP为三维成像显示方法，CT扫描容积范围内采
集数据均参与成像，选择显示组织结构取决于给 定的窗宽及窗位值。投影方向内密度最大的体素 参与成像。优点是分辨率高，能显示细小血管及 血管壁钙化，显示密度信息。缺点是高密度成像 后面结构遮挡，需旋转图像多角度、多方位观察， 显示重叠结构。 MIP 图像在临床上更多的是显示血管，这是一个 右肺动脉，右肺静脉的血管成像，把前半部分给 它切掉了，这是左肺的左肺动脉弓、左上肺静脉、 左下肺静脉的一个血管图像，这是一定厚度的一 个 MIP 图象。
这是肠系膜淋巴结结核的一个患者，经过病
理及治疗证实的。我们在轴位图象上，可以 看到这些小肠扩张的情况，表现肠梗阻征象。 在肠系膜的根部，肠系膜的走形的范围内可 以看到很多这些轻度强化的结节性的病变。
在冠状面重建上，沿着肠系膜走形，除了看
到这些扩张的小肠之外，在这些肠系膜血管 周围可以看到大大小小这些多发的结节样的 病变，可以看到这些淋巴结强化的表现。可 以看到这些肿大的淋巴结，在增强扫描的时 候中间坏死的区域并不大，小的淋巴结，并 没发现明显的坏死。肠系膜淋巴结结核，典 型的征象，中间干酪坏死，周围不规则强化 的是一个典型的表现，碰到这种表现，一般 我们想到结核性，诊断来讲难度就非常小。 最后经过病理证实它是个肠系膜淋巴结结核。
这个肋骨成像，显示的立体感，似乎更强。
我们可以看到这有两条肋骨之间，联合在一 起，我们管这种的情况叫做先天性的肋骨发 育变异，也叫肋骨桥。
这种肋骨如果出现了侵蚀、破坏、形态改变
包括骨折，在轴位图像上容易忽略掉的征象。 在这种三维成像上，往往可以清楚地把它表 现出来。所以在这方面很好的利用这三维后 处理的这些软件，对我们轴位图象的一些征 象进一步的显示，它的意义是非常大。
另外，高分辨率算法，对骨结构的细微的结
构的显示，它的应用范围就更广泛，可以作 为常规重组图像来进行显示。
这样一个患者我们可以看到，这个骨骺板没
有完全闭合，大家可以看到他的左侧胫骨的 近端，也就是干骺端的内侧，可以看到明显 不规则的骨质破坏，加上周围不规则的成骨 改变，这是一个骨肉瘤，多平面重建以后， 可以看到这个病变不但局限在干骺端，已经 突破了骨骺板，已经侵犯到它内侧的骨骺。
CTVE是利用CT采集容积数据，三维重组利
用人工模拟光显示管腔内壁结构的成像方法， 一般采用表面阴影显示法或容积再现法，取 得内窥镜直视效果。对支气管狭窄、胃腔及 结肠小的隆起性病的检诊，发挥重要的作用。
这样一个患者，左主支气管主干腔内出现一
个充盈缺损，左肺上叶肺不张。我们在多平 面重建冠状多平面重建的时候，发现左主支 气管有一个乳头状的一个半圆性的结节影， 整个阻塞的左侧支气管。这是一个左肺中心 型肺癌。
多平面重组(MPR)
曲面重组(CPR) 表面遮盖技术(SSD）
最大密度投影 (MIP)
最小密度投影 (MinIP) 仿真内镜技术(CTVE)
容积漫游成像(VR)
要获得优质图像需要四要素，包括空间分辨率、密度
分辨率、降低噪声和消除伪影
1、一定要容积扫描，也就是我们所说的螺
可以看到实际的病例。
这是人体的正中腹部的一个正中矢状面的多平面成像，
它可以显示腹主动脉、肠系膜上动脉及腹腔干动脉管 径变化、管壁钙化、腹壁血栓及动脉夹层等动脉血管 异常。
我们再看看这样一个患者，在轴位 CT 扫描
的时候，发现十二指肠这个箭头所指的部位， 明显的不规则增厚，这个肿块，沿着管壁环 形生长，整个管壁，厚薄不均匀。管腔明显 的狭窄，后续成像的图象，作为一个多平面 成像，做一个多平面成像。从一个斜矢状位 上显示十二指肠的表现可以看到这个病变在 十二指肠所涉及的部位，涉及的范围，包括 病变前缘肠壁都显得毛糙，说明已经突破了 整个管壁浆膜层，侵犯周围脂肪层的这样一 些征象。
这个患者，急性的腹痛，上腹部绞痛。 B 超，
可能提示胆总管的扩张。胆囊内有这么多的 结石。胆总管下端有没有结石，有没有器质 性、阻塞性的改变， B 超有些时候由于周围 肠气的干扰，对局部的结构显示的并不是很 清楚。
这时候我们做一个 CT 的扫描，轴位扫描显
示在胰头可以看到有一个高密度结节影，胆 总管下端腔内靶征，这样一个结节影，可以 清楚地显示胆总管下端这样一个结石的征象。 这就说明胆总管在另外一个方位上显示了一 个基本全程的显示，使它的空间分辨率显示 得更高。这样一个扩张胆总管的管壁的结构， 也可以清楚的把它展现出来。管腔狭窄扩张 的程度也可以明显的提示，另外胆总管和周 围组织脏器之间的解剖关系看得更加清楚。 如果这是一个胆总管的癌，周围有没有淋巴 结转移，在这样多平面重建往往提示的征象 就更加的充分，也更加的准确。
以上为大家简单介绍了CT三维成像最常用
的后处理技术，原理很枯燥，而将这些三维 成像后处理技术与传统轴位图像相结合应用 于临床诊断很重要。
这个腹主动脉动脉瘤我们可以看到肠系膜上
动脉周围的钙化，髂总动脉分支处的这些钙 化显示得非常的清楚。 （四） 容积再现三维成像（ VRT ） 在规定的成像CT值范围内进行三维立体成 像，可调整图像亮度及透过度，并可将图像 标示色彩（伪彩）。根据不同成像组织CT 值范围，形成不同器官的组合立体图像。 VRT图像更具有立体感。
VR 显示的血管那就更有独到之处，在CT 采
集的图象，可以看到双侧的颈内动脉，颈内 动脉局限性的狭窄，这样狭窄的段显示得非 常清楚。现在脑的缺血性的一些疾病的 CT 扫描，血管成像和增强扫描，往往从颈总动 脉，它的分叉就是颈内外动脉分叉度开始采 集数据，大范围成像。
VR 图象我们可以看到这是腹腔的正常的血管的显示，两侧的肾
CT 图像 3D 重组是对轴位图像的重要补充及扩展， 不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的 关系，对 CT 诊断病变发挥着重要作用。 CT 三维成 像的图像，各位在临床工作中已经接触到很多，今 天，我们就对 CT 三维成像中的各种后处理方法及 各种不同类型图像有何临床用处进行简单的介绍。
（一）CT重组技术 主要有以下几种常用的技术：
这是一个骨盆多发性的骨折Байду номын сангаас包括右侧骶髂
关节的部分半脱位，髂骨翼的骨折，坐骨的 骨折，耻骨上下支的骨折，整个骨盆是变形 的，这个图象大家可以看到，图象清晰度还 是不错的，对比度也非常得好。
在骨骼上，这样双膝关节的解剖立体感，由于我们
本身的胶片打出的图像，它是属于灰阶图象，所以 这样彩色图象，灰阶胶片往往不太容易接受。如果 我们把它变成 VRT 图象的一个灰阶图象，黑白图象 为主，打在胶片上显示的就非常得漂亮，像这样一 个膝关节外侧平台的一个纵形的骨折，劈裂形的骨 折。髋关节髋臼外侧缘的一个撕脱性的骨折，这个 骨片实际上是从髋臼后缘的上面这部分掉下来的。 表现一个明显的撕脱性的骨折，这个骨片应该是镶 嵌在上面去的。
在这方面来讲，诊断寰枢椎外伤或者寰枢关
节半脱位的时候，除了注意一般的前后位， 左右的一个脱位，同时还要注意寰枢关节的 一个旋转半脱位，在治疗上，尤其在骨科局 部的治疗上，需要注意一下这些问题。
这个第一腰椎压缩性骨折，在正面上使用单
螺旋 CT 机器，很好的采用了扫描方式获得 良好的基础图像，一样可以做出这样漂亮的 3D 图象来。
旋 CT 扫描方式采集图像； 2、血管成像对比剂浓度、总量、流量、准 确扫描时相； 3、所有图像具有相同的重建中心和视野； 4、控制运动伪影：呼吸控制、心电/呼吸门 控、药物使用； 5、薄层图像重建，重建增量≤1，30%-50% 最佳，如果重叠50%，图象重建出来的效果 是最好的。重组图像算法:高对比算法/低对 比算法；
这是一个结肠隆起性的病变，经过内窥镜把
它切掉，证实是个结肠的息肉。
这是一个结肠多发性的息肉，如果单纯像这样一
个冠状面重建轴位图象，这些小小的这些隆起性 病变，我们很难敢诊断息肉。但是有目的的在肠 腔注射气体以后，在仿真内窥镜的显示下，这些 不规则隆起性的病变，多发息肉显示的非常得清 楚。像这个不规则的息肉，有没有早期的恶变就 需要内窥镜进一步的检查进行取材。
（一）多平面重组（MPR)/曲面重组（CPR） MPR：将一组横断面图像数据，通过后处理使体素重
新排列，根据显示目的，得到的任意方向的单一或一 组平面（二维）图像。
CPR：是MPR特殊形式，通过人为划线方法，
将曲向走行的目的器官显示在同一平面图像 上。 MPR/CPR：经过数据重组，得到任意方向 的二维图像，增加了病变及扫描范围内组织 结构的空间分辨率，对于病变定位，显示病 变与周围脏器的解剖关系提供更多和更清楚 的诊断信息。
6、造影剂使用:高密度（VE显示血管）、水、
气体； 7、X线辐射剂量与图像质量/病变显示关系。 减少心脏运动伪影 经常采用心电门控，在 心电门控下采集图象，在某一个时相上成像， 可以得到清晰的对比度和密度分辨率。 良好的基础图象采集以后，做后续三维成像， 现在的机器上都有这些快捷键，只按一下快 捷键，我们的数据就自动装进去，相应的图 像自动把它在显示器上显示出来。
脏用色调相对比较浅，腹主动脉、两侧髂总，髂内髂外动脉。 像这样一个图象可以看到腹主动脉不规则的狭窄，还有不规则 扩张，髂总，右侧的髂总动脉瘤的形成，还有腹壁上这些个发 白的，这些个腹壁的我们可以看到这些钙化斑块，显示得非常 清楚。像这样一个 VR 图像，这是个灰阶 VR 图像，左侧的我们 可以看到肾动脉的它的近端，除了大的一个钙化斑块之外，它 的血管明显的偏心性的狭窄。
对扫描范围内体素成像数据设定一阈值，组
织CT值在阈值以上按单一密度成像，因此， 符合成像条件的组织显示三维立体表面结构 像。对SSD图像可以进行体积、角度、尺度 和切割编辑，常用于骨骼及血管成像，立体 感强。缺点是不能显示成像组织内部结构。
临床应用，在早期时候这些图像可以看到非
常得清楚，这组图象来讲，实际上我们是用 1毫米 过去是单层螺旋 CT 扫描获得图象。 由于 1毫米 图象薄层重建，获得这种图像的 立体效果非常得好，这是一个环椎的一个骨 折，伴寰枢关节的一个旋转半脱位。在环椎 的结节的前正中线和枢椎的正中线出现了前 结节的偏移位。这种骨折，它的分离，出现 两侧的侧块关节间隙出现裸露，由于它本身 出现了旋转半脱位，是两侧的寰枢关节裸露 的方向出现的不一致。