上腔静脉阻塞综合征

颜面浮肿需警惕上腔静脉阻塞综合征

颜面浮肿是一种比较常见的病症，很多情况下可以出现，比较常见的情况包括重度的营养不良、心功能不全、肾功能不全、肥胖以及激素使用过度者。除了如上常见的浮肿外，尚有另外一种非常特殊的浮肿，主要是由于上腔静脉的阻塞引起，即上腔静脉阻塞综合征。我科近日收治一上腔静脉阻塞患者。报道如下：

患者余==，男，58岁，以“颜面部浮肿半月”收住院。入院前半月无明显诱因出现颜面部浮肿，无晨重暮轻现象，逐渐出现咳嗽、胸闷、气短，平卧时加重，坐起后减轻。入院时查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。颜面部中度浮肿，颈部粗、软无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓未见异常，呼吸运动未见异常，语颤未见异常。双上肢及胸壁浅表静脉曲张。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，听诊心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后给予利尿剂减轻水肿治疗后胸闷、气短症状减轻，颜面部浮肿无明显改善。入院后肝功、肾功、心电图、心脏彩超、甲状腺等检查均正常。胸片提示纵膈占位。胸部CT提示左下肺肺癌，伴纵膈淋巴结、锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结肿大。考虑肿瘤并上腔静脉阻塞综合征，后转入呼吸科治疗原发病。

上腔静脉压迫综合征（SCVS）是内科急症，是由于多种原因流经上腔静脉血流受阻，引起以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组严重临床综合征，其中恶性肿瘤占90%。大多为一种亚急性征群。临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。病情严重程度与受压时间、受压程度、受压部位及侧枝循环的建立有关。时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之病情较缓和。上腔静脉受阻严重时，可出现气道受阻的体征(为喘鸣)，或颅压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。