中医治疗膜性肾病的临床进展

刘平夫教授坚持用中医辨证治疗。现主张中医对症治
瘀水阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型、精血匮竭型，但治疗上 方药不同，观点上百家争鸣［11］。
疗联合西医激素治疗，并成功治疗 1 例，随诊两年，疗效显 著，肾功能基本恢复。针对水肿，刘平夫教授从脾肺论治，
邹燕勤认为： 本病涉及肺脾肾三脏，及风湿（ 寒 / 热） 瘀 常用药有茯苓、黄芪、白术、益 母草、蝉蜕、党参等； 针对蛋
宜益气化瘀利水，方选桂枝茯苓丸加减； 气虚湿热互结型， 激素不宜大剂量应用，应以中、小剂量为主，且中病即止，才 治宜清利湿热，益气活血，以陈氏清热膜肾方加减； 阳虚湿 能使患者在承受最小风险的同时获得最佳收益［24］。
浊内聚型，治宜温阳活血，化湿降浊，以陈氏补肾膜肾方加 2． 4 临床相关研究 张胜容将 31 例患者均为经过肾穿刺
中医治疗膜性肾病的临床进展
杨丽影，杨巧芳，牛丽丽
（ 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010050）
摘 要： 膜性肾病是我国肾病综合征常见的病理类型之一，病情迁延难愈。西医使用免疫抑制剂以及细胞毒
性激素类药物治疗不良反应多。电子检索 2011 年—2016 年中医药治疗性膜性肾病的相关文献及临床研究，对
化瘀通泄、清热解毒［17］。
对于肾小球微小病变型这种病理，主要是脾肾阳虚和湿热
鲁盈善用雷公藤制剂联合个体化的辨 “证”治疗，并注 证为主。此次调查分析中，还发现局灶节段性肾小球、玻璃
意传统辨证与微观辨证相结合，强调组方选药应结合中药 现代研究结果，效果显著［18］。
样性形、膜性肾病这三种病理类型主要表现类型均是血瘀 证和肝肾阴虚。最终结果表明特发性膜性肾病中医辨证与
张振忠以补肾健脾之药为基本，配合益气养阴之药，注
邓跃毅教授认为“虚”、“毒”、“湿”、“热”、“瘀”是其五
重活血祛瘀、通络、清热止血，兼顾清热利湿等方法治疗膜 性肾病［13］。
大病机，并擅长中医诊疗，但治疗时却不拘泥守旧，他认为 患者如有条件，应进行肾穿刺明确诊断，在治疗时，对于肾
陈以平将膜性肾病分为 3 个证型： 气虚瘀水交阻型，治 功能在短期内升高较快的患者，主张中药配合激素治疗，但
Key words： membranous nephropathy； traditional Chinese medicine； clinical progress； literature review
膜性肾病（ MN） 是一个病理形态学诊断名词，40 岁以 提高了疗效［5］。电子检索近几年研究文献，对 IMN 的中医
（ Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China）
Abstract： Membranous nephropathy is one of China＇s nephrotic syndrome common pathological types． Western medicine uses immunosuppressive agents and cytotoxic hormone drugs for the treatment of toxic and side effects． Ｒetrieve TCM treatment of membranous nephropathy related literature during 2011—2016 and clinical research． Carry on the summary to the TCM physicians in recent years for the treatment of membrane nephropathy ideas and experience． Literature review shows that traditional Chinese medicine in the treatment of membranous nephropathy have more research and the effect is better． It is worthy of learning． But according to the trend of development in recent years，there is more potential and advantages of the combination of traditional Chinese and Western medicine and small dose hormone drugs combined with traditional Chinese medicine therapy． The relevant reports are increasing． Traditional Chinese and Western medicine treatment of idiopathic membranous nephropathy is more worthy of clinical popularization and application．
分为特发性膜性肾病 （ IMN） 和继发性膜性 肾 病 （ SMN） ， 机中多肾、脾、肺、膀胱、肝脏腑功能失调，肾虚为根本病位
IMN 是指无明显诱因，约占 MN 的 2 /3。SMN 由继发性多 所在，脏腑的定位，各有所重。兼有邪实内阻，邪实常有风
种因素（ 包括病毒感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、非类 邪、水湿邪（ 寒 / 热） 、疮毒、瘀血等。
上患者多见，起 病 隐 匿，病 机 复 杂，病 情 缠 绵，属 难 治 性 疾 病［1］。其特征性 的 病 理 学 改 变 是 肾 小 球 毛 细 血 管 袢 上 皮
治疗进展进行总结，现综述如下。 1 膜性肾病中医病因病机
侧可见多数规则的免疫复合物沉积致基底膜的弥漫性增 厚，可形成“钉突”［2 － 3］，临床表现是以大量蛋白尿、低白蛋
中医各医家近几年治疗膜性肾病的思路及经验进行总结，得到了许多的共识。文献回顾显示中医治疗膜性肾病
有较多研究，疗效佳，值得借鉴。但依据近几年发展趋势，显示中西医结合治疗更有一定的潜力和优势，小剂量激
素类药物联合中医药治疗，相关报道增多，中西医结合治疗膜性肾病更值得临床推广和运用。
关键词： 膜性肾病； 中医药； 临床进展； 文献综述
中医学中并无“膜性肾病”之病名［6］，中医对 MN 认识 更多是从证候学角度切入，可将 MN 归属于中医“水肿”、
白血症、高脂血症及水肿为特点的肾病综合征。随着病程 “尿浊”、“膏淋”、“腰痛”、“虚劳”等病范畴，［7］。膜性肾
进展，最后常以慢性肾功能衰竭而告终，MN 按发病原因可 病的发生和发展中，多数医家认为 MN 属本虚标实证［8］，病
2． 2 单方及单味中药及提取物治疗 黄九香认以清热解 浮肿、腰酸、乏力、口干咽燥等临床证状、减少蛋白尿、升高
毒、利水胜湿的泻肾汤加减治疗 IMN，基本组方： 酒军 10 g， 白花蛇舌草 30 g，黄芩 15 g，猪苓 15 g，生地 30 g，甘草 15 g，白茅根 30 g［16］。
血浆白蛋白、保护肾功能均有疗效。肯定了中医药的治疗 效果［25］。
蝎、地龙、水 蛭、蜈蚣等品。邹师认为外邪可通过咽喉长驱
叶传蕙教授对特发性膜性肾病治疗主张提倡中西互
直入，累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化因 参，取其优势互补。运用免疫抑制剂，主张小剂量长疗程。
素，采用清利咽喉法，喜用玄参、麦冬、银花、射干、桔梗、生 并将本病分为外邪犯肺、湿热蕴结、脾肾两虚，水湿瘀阻、
病理因素。对于脾肾虚衰的患者，采用健脾益肾法，善采用 白尿，以温补脾肾为着手点，常用黄芪、生地、熟地、山茱萸
大剂生黄芪大补脾肾之气。对于风寒湿或风湿热交结的难 治性肾病，采用 祛 风 通 络 法，常 喜 用 僵 蚕、蝉 衣，并 渐 增 全
等，如若蛋白尿顽固不解，加活血祛瘀及软坚散结之品，常 用药有桃仁、红花、丹参、昆草、海藻等中药［22］。
中图分类号： Ｒ692
文献标志码： A
文章编号： 1673-7717（ 2017） 10-2512-03
Clinical Progress of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Membranous Nephropathy
YANG Liying，YANG Qiaofang，NIU Lili
医 药
收稿日期： 2017 － 05 － 28 基金项目： 国家自然科学基金青年科学基金项目（ 81102583） ； 内蒙
肿； 脾主升清失调，脾虚精微不固则下泄，肾虚则精微失藏
古自治区自然科学基金项目（ 2015MS0829） ； 内蒙古医科
而外泄，而导致蛋白尿［9］。
大学博士启动基金项目（ BQ2010YGF）
邹荥研究了特发性膜性肾病中医辨证分型与肾组织病
宫卫星用化浊固精饮治疗膜性肾病疗效显著，化浊固 理的相关性，分析 80 例进行肾脏穿刺活检的患者病例，结
精饮基本组方： 土茯苓、益母草、黄芪、党参、当归、川芎、山 果得出，在特发性膜性肾病的中医证型中，主要是肝肾阳虚
萸肉、金樱子、石韦、大黄、牛膝。全方健脾益气、利水消肿、 和肝肾阴虚，其次是血瘀证和湿热证，再次是气阴两虚证。
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及提取物治疗、中西医结合治疗、及其它辅助疗法等。 2． 1 辨证论治 总结各医家分型主要有： 脾肾气（ 阳） 虚
渐减量而逐渐增加补气温肾药，方用右归丸合参苓白术散 加减，或六味地黄汤加减治疗［21］。
型、气阴两虚型、湿邪犯肺型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型、血
减。又将膜性肾病分为 2 期，早期多脾虚湿热证，方选陈氏 活检明确诊断为特发性膜性肾病 I ～ II 期的患者，经过中医
清热膜肾方； 中后期多属脾肾阳虚证，方选陈氏补肾膜肾 方［14 － 15］。
药辨证治疗配合中成药治疗，治疗疗程满 3 个月。结果表 明中医药辨证疗法对ຫໍສະໝຸດ Baidu改善 I ～ II 期特发性膜性肾病患者
固醇类抗炎 等 药 物、家 族 性 及 代 谢 性 因 素） 引 起［4］，较 少
陈以平认为 IMN 本病在病因病机上存在着虚、湿、瘀、
中 华
见。中西医结合治疗 MN，不仅减轻了西药不良反应，而且
热四大特征，而 脾 肾 气 虚 是 本 病 始 终 的 基 本 病 机，脾 失 健
中
运，水液泛溢肌 肤 而 成 水 肿，肾 气 虚 水 失 所 主 妄 行 而 成 水
甘草、僵蚕、蝉衣，热毒甚者加黄芩、山栀，配合茯苓、生苡 阴虚火旺、气阴两虚、湿热瘀阻五大证型。依据辨证论治，
仁、车前草、猫爪草、蛇舌草等同用。治疗慢性难治性肾脏 病，应采用守法守方不变法进行治疗［12］。
强调化瘀利水； 缓解期注重健脾益肾、扶正固本，预防反复 发作。对肾病综合征临床治疗有较强的指导意义［23］。
刘玉宁认为 IMN 脾肾气虚为病机之本，瘀水互结，贯
学
作者简介： 杨丽影（ 1989 － ） ，女，内蒙古人，医师，硕士，研究方向：
穿始终，湿热内蕴，为病机之要，肝郁气滞，也不能忽视［10］。
刊
中医药防治脾肾疾病。
2 膜性肾病的中医治疗
通讯作者： 杨巧芳（ 1975 － ） ，女，内蒙古人，教授，研究方向： 中医药
目前临床上针对 MN 的中医治疗主要针对 IMN 治疗
防治脾肾疾病。E-mail： yqiaofan92005@ 126． com。
较多，包括辨证论治、分期治疗、单方及复方治疗、单味中药
第 35 卷 第 10 期 2017 年10 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
2． 3 中西医结合治疗 何灵芝在原发性膜性肾病的治疗 肾组织病理具有相关性，且具有一定依据。暗示中医对膜 过程中，一般都会中药联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗， 性肾病的治疗还应坚持辨证论治［26］。
第 35 卷 第 10 期 2017 年10 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 35 No． 10 Oct． 2 0 1 7
DOI： 10． 13193 / j． issn． 1673-7717． 2017． 10． 012