第十三章 基层卫生服务管理
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8.以生物—心理—社会医学模式为基础
9.以健康为中心
10.预防为主 11. 采用团队合作的方式
以全科医生为核心，由其他医生、护 士、公共卫生人员、社区团体、社区机构、 社区行政管理部门、社区居民代表等组成 。
生物 健康
疾病
康复
心理
社会
死 生
人格化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质高效的基层卫生服务
有利于实现“人人享有卫生保健”的目标
发展社区卫生服务的重要意 义有利于加强医德医风建设
社区卫生服务所建立的全科医生或家 庭 医生制度，使医患关系发生了重大变化 。
是转变医学模式的最佳途径
全科医生的实践模式 全科医生的知识技能结构 医学教育的过程：实行以社区为定向的教育
目前发展状况
社区卫生服务体系建设
医疗 预防 网络
保健
康复
健教 计划生育 技术服务
纵
社区卫生服务组织
向
的
横向的六位一体针对人
六
群，通过团队合作完成
位
一 针对来就诊的病
体
人 提供整体性的 服务
全科医学 - 产生于20世纪60年代
- 是一门新型临床二级学 面向社区与家科庭，整合临床医学、预防医
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
尚未形成规范的双向转诊：自由就诊、偶遇式服务 康复服务体系薄弱，导致相当一部分康复护理职能
由医院承担，或家庭自我服务
建立社区卫生人才培养 “长效机制”
新医改方案提出“加强医药卫生人才队伍建设 ， 尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科 医 生”的目标。与此相适应，国家将调整高等 医 学教育结构和规模，加强全科医学教育，完 善 标准化、规范化的临床医学教育；加大医学 教 育投入，大力发展面向农村、社区的高等医 学 本专科教育。
社区卫生服务的特 1.第一征线照顾
2.综合性照顾 3.连续性照顾 4.协调性照顾 5.可及性照顾 6.以家庭为单位
7.以社区为范围 8.以生物—心理—社会医学模式为基础 9.以健康为中心 10. 预防为主
11. 采用团队合作的方式
社区卫生服务的特征
1.第一线照顾
全科医生是个人和家庭的责任制保健医 生 守门人：（1）守健康的门
“小病在社区 大病进医院 康复回社区”
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》 ： 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生 服 务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社 区 卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络， 完 善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中 心， 提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见 病、 多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫 生服 务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担 起居 民健康“守门人”的职责。
社区五个要素
社 区
社区卫生服务的概念
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用 社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。
“2000年人人享有卫生保健”的概念
到2000年，世界上所有成员都能享受到基 本的卫生保健服务，并且通过消除和控制 妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有 能使他们的社会和经济生活富有成效的那 种健康水平，达到身体上、精神上和社会 适应上的完好状态，使之能够有效地工作， 积极参加社会活动。
初级卫生保健策略的含义
确定解决问题的顺序，制订社区卫生
病情分析、临床推理
询问病史 体格检查 实验室检 查
确定所患疾病的名称 找出病因
社区卫生服务的方式
•在社区卫生服务中心（站）提供基本卫生服务 •上门服务 •合同制服务 •承包制服务 •热线咨询服务 •转诊服务
发展社区卫生服务的重要意 义有利于卫生事业适应社会需求
➢由于人口数量和人口结构的变化，影响人 民 健康水平的主要疾病谱的变化。 ➢居民人均收入和教育水平的提高，使得人 们 对卫生服务的需求也发生了很大的变化。
家庭医生签约服务
家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约 定的健康管理服务。
到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30% 以 上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上 。
到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成 长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约 服务制度的全覆盖。
新型医学专科
其它各专科医学 全科医学
- 范围宽广
- 内容丰富
- 具有地域/民族 特点
全科医生（家庭医生） 是全科医疗的 主要执行者，是对个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的基层 医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的 全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医疗 综合了生物医学、行为科学 和社会科学等领域的最新研究成果，是 一 种以个人为中心、家庭为单位、社区 为范 围的连续性、综合性及协调性的医 疗保健 服务。
开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基 本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。
初级卫生保健策略的内容
四个方面：增进健康；预防疾病；
医治伤病；康复服务。
八项内容 宣传主要的卫生问题及认识、预防和控制这些问题 的 办法； 改进食品供应和合理营养； 促进安全用水和基本环境卫生； 妇幼卫生保健，包括计划生育； 主要传染病的预防接种； 地方病的预防和控制； 常见病和外伤的合理治疗； 提供基本药物。
第十三章 基层卫生服务管理
基层卫生服务体系
是提供公共卫生与基本医疗服务的 重 要载体：
农村卫生服务体系：以乡镇卫生院为骨 干、村卫生室为基础
城市卫生服务体系：社区卫生服务为基 础
全球卫生策略
是指世界卫生组织和各国政府的2000 年以前及以后年代的一项永久性目标， 即1977年世界卫生大会通过了全球卫 生 策 略 ——“2000 年 人 人 享 有 卫 生 保 健 ”(health for all by the year2000， HFA)
初级卫生保健的涵义
初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健 服务最大限度地深入到人们工作和生活的场所。
初级卫生保健的技术是经过实践检验的、有科学依据 的、其费用是个人和政府支付得起的。
初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且通过 个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。
工作的重点是预防疾病，增进健康，控制和消除一切 危害人民健康的各种因素。
全科医疗的生物- 心理- 社会医学模式
全科医护人员是社区卫生服务的供给者
欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医 师 与护士的比例为1：2-3，他们提供从小到老 、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社 会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神 ，起到：
守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）
二构级利医用疗不机足 基层较利低用
疑难 重症
二级服务 急诊与住院
基层卫生组织 大部分门诊服务
社区卫生服务概述
社区的概念
社区(community)：1881年由德国汤尼斯提出。 社区是以家庭为基础的共同体，是血缘和地缘的共同体 。 社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会 生活 共同体。 结构上：以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域 ， 如 区、街、居委会；乡（镇）、村。
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社区卫生服务的内容
◆社区卫生诊断 ◆社区健康教育 ◆社区预防 ◆社区保健 ◆社区医疗 ◆社区康复 ◆计划生育技术指导
项目 1、对 象 2、主要问题 3、基本方法
4、资料来源
5、目的与结果
治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成， 基本建立符合国情的分级诊疗制度。 明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。
现行医疗服务体系发展状况严重影响分级诊疗
基层机构利用率逐步下降，患者持续向大医院集中
2005-2015：基层门诊诊疗人次占比从63.3%降到 56.4%，医院从33.3%上升到40%。
有利于优化配置卫生资源
发展社区卫生服务的重要意 义有利于抑制医药费用的不合理增长
我国目前医药费不合理上涨的重要原 因 之一是：
本应在社区解决的医疗卫生问题，被 吸 引到了城市上层机构同时造成了消费者 费 用的增加。
发展社区卫生服务的重要意 义有利于加强预防为主战略
全科医生使预防保健经常化、主体化， 切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现 积极的保健而不是消极治病。
21世纪人人享有卫生保健总目标
使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和国家内部改进健康公平； 使全体人民利用可持续卫生系统和服务。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与 发展的决定》：改革城市卫生服务体系，积极发展 社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫 生服务网络。
21世纪全球卫生发展战略
1998年第51届世界卫生大会通过“21 世纪人人享有卫生保健”文件，明确指 出 “人人健康”是人类永恒的理想。 1998年 在阿拉木图召开的纪念国际初级 卫生保健 大会召开20周年大会，再次倡 导全球范围 内继续实施初级卫生保健， 并提出21世纪 人人享有卫生保健总目标和 具体目标。
4.协调性照顾
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
社区卫生服务的特征
5.可及性照顾
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）
6.以家庭为单位
家庭是提供服务的重要场 所 也是可以利用的有效资 源
社区卫生服务的特征
社区卫生服务背景
资源配置与需要相矛
盾
三级医疗机构
疑难 病人群
二级医疗机构 基层医疗 机构
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
结构性矛盾：三级医院不断扩张， 资源配置效率低下
目前我国：高费用比例
国际社会：医疗系统
三级医疗机 构 病人比例 过高
（2）守费用的门
社区首诊制度 双向转诊制度
社区卫生服务的特征
2.综合性照顾
全方位－立体性
服务对象: 所有的人 服务内容: 防治保康教一体化 服务层面: 生物－心理－社会 服务范围: 个人－家庭－社区
社区卫生服务的特征
3.连续性照顾 沿着人的生命周期---从生到死 沿着疾病周期 --- 做好一、二、三级预防 责任的持续－- 任何时间地点
1978年《阿拉木图宣言》：推行初级卫生保 健 （ Primary Health Care,PHC ） 是 实 现 “2000年人人享有卫生保健”的基本策略和 主要途径。
是指最初对居民实施的最基本的、必不可少 的卫生保健，是社区的个人和家庭通过积极 参与普遍能够享受的，是国家卫生系统和社 区整个社会经济发展的组成部分，是国家卫 生系统的中心职能和主要环节。
构建分级诊疗制度的原则
并非单纯的医疗服务秩序的梳理，而是整个医疗 卫 生制度的重构
并非医疗机构之间的分级，而是全科和专科之间的 承接
并非限制居民就医自由，而是基于家庭医生更针对 的服务供给
分级诊疗制度：国家提出具体目标任务
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善 到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分
社区诊断与病人诊断的比
较
社区诊断
病人诊断
社区人群（健康人及病人）及其背景
个体（病人）
事件、状况
症状、体征
人口统计方法、卫生统计方法 、 流行病学方法、行为测量 法
社区相关文献 居民反映情况 社区居民健康档 案 日常社区卫生工作记 录 专项社区调查
社区筛检
明确社区主要健康问题及可用资源 找出社区健康问题的影响因素
分级诊疗制度：核心要义与关键所在
一个目标：形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、 上下联动的分级诊疗秩序
根据患者病情需要提供适宜、连续性和质量高的诊疗服务 有效控制不合理医疗费用，促进基本医疗服务的公平可
及
一个体系：健全布局合理、分工明确，以基层为重 点和相互协作的分级诊疗服务体系
明确不同层次医疗机构在分级诊疗中职责定位 强化全科医生队伍和基层服务能力建设 整合推进区域医疗资源共享，推动检查检验结果互认
9.以健康为中心
10.预防为主 11. 采用团队合作的方式
以全科医生为核心，由其他医生、护 士、公共卫生人员、社区团体、社区机构、 社区行政管理部门、社区居民代表等组成 。
生物 健康
疾病
康复
心理
社会
死 生
人格化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质高效的基层卫生服务
有利于实现“人人享有卫生保健”的目标
发展社区卫生服务的重要意 义有利于加强医德医风建设
社区卫生服务所建立的全科医生或家 庭 医生制度，使医患关系发生了重大变化 。
是转变医学模式的最佳途径
全科医生的实践模式 全科医生的知识技能结构 医学教育的过程：实行以社区为定向的教育
目前发展状况
社区卫生服务体系建设
医疗 预防 网络
保健
康复
健教 计划生育 技术服务
纵
社区卫生服务组织
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横向的六位一体针对人
六
群，通过团队合作完成
位
一 针对来就诊的病
体
人 提供整体性的 服务
全科医学 - 产生于20世纪60年代
- 是一门新型临床二级学 面向社区与家科庭，整合临床医学、预防医
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
尚未形成规范的双向转诊：自由就诊、偶遇式服务 康复服务体系薄弱，导致相当一部分康复护理职能
由医院承担，或家庭自我服务
建立社区卫生人才培养 “长效机制”
新医改方案提出“加强医药卫生人才队伍建设 ， 尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科 医 生”的目标。与此相适应，国家将调整高等 医 学教育结构和规模，加强全科医学教育，完 善 标准化、规范化的临床医学教育；加大医学 教 育投入，大力发展面向农村、社区的高等医 学 本专科教育。
社区卫生服务的特 1.第一征线照顾
2.综合性照顾 3.连续性照顾 4.协调性照顾 5.可及性照顾 6.以家庭为单位
7.以社区为范围 8.以生物—心理—社会医学模式为基础 9.以健康为中心 10. 预防为主
11. 采用团队合作的方式
社区卫生服务的特征
1.第一线照顾
全科医生是个人和家庭的责任制保健医 生 守门人：（1）守健康的门
“小病在社区 大病进医院 康复回社区”
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》 ： 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生 服 务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社 区 卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络， 完 善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中 心， 提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见 病、 多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫 生服 务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担 起居 民健康“守门人”的职责。
社区五个要素
社 区
社区卫生服务的概念
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用 社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。
“2000年人人享有卫生保健”的概念
到2000年，世界上所有成员都能享受到基 本的卫生保健服务，并且通过消除和控制 妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有 能使他们的社会和经济生活富有成效的那 种健康水平，达到身体上、精神上和社会 适应上的完好状态，使之能够有效地工作， 积极参加社会活动。
初级卫生保健策略的含义
确定解决问题的顺序，制订社区卫生
病情分析、临床推理
询问病史 体格检查 实验室检 查
确定所患疾病的名称 找出病因
社区卫生服务的方式
•在社区卫生服务中心（站）提供基本卫生服务 •上门服务 •合同制服务 •承包制服务 •热线咨询服务 •转诊服务
发展社区卫生服务的重要意 义有利于卫生事业适应社会需求
➢由于人口数量和人口结构的变化，影响人 民 健康水平的主要疾病谱的变化。 ➢居民人均收入和教育水平的提高，使得人 们 对卫生服务的需求也发生了很大的变化。
家庭医生签约服务
家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约 定的健康管理服务。
到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30% 以 上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上 。
到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成 长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约 服务制度的全覆盖。
新型医学专科
其它各专科医学 全科医学
- 范围宽广
- 内容丰富
- 具有地域/民族 特点
全科医生（家庭医生） 是全科医疗的 主要执行者，是对个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的基层 医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的 全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医疗 综合了生物医学、行为科学 和社会科学等领域的最新研究成果，是 一 种以个人为中心、家庭为单位、社区 为范 围的连续性、综合性及协调性的医 疗保健 服务。
开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基 本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。
初级卫生保健策略的内容
四个方面：增进健康；预防疾病；
医治伤病；康复服务。
八项内容 宣传主要的卫生问题及认识、预防和控制这些问题 的 办法； 改进食品供应和合理营养； 促进安全用水和基本环境卫生； 妇幼卫生保健，包括计划生育； 主要传染病的预防接种； 地方病的预防和控制； 常见病和外伤的合理治疗； 提供基本药物。
第十三章 基层卫生服务管理
基层卫生服务体系
是提供公共卫生与基本医疗服务的 重 要载体：
农村卫生服务体系：以乡镇卫生院为骨 干、村卫生室为基础
城市卫生服务体系：社区卫生服务为基 础
全球卫生策略
是指世界卫生组织和各国政府的2000 年以前及以后年代的一项永久性目标， 即1977年世界卫生大会通过了全球卫 生 策 略 ——“2000 年 人 人 享 有 卫 生 保 健 ”(health for all by the year2000， HFA)
初级卫生保健的涵义
初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健 服务最大限度地深入到人们工作和生活的场所。
初级卫生保健的技术是经过实践检验的、有科学依据 的、其费用是个人和政府支付得起的。
初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且通过 个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。
工作的重点是预防疾病，增进健康，控制和消除一切 危害人民健康的各种因素。
全科医疗的生物- 心理- 社会医学模式
全科医护人员是社区卫生服务的供给者
欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医 师 与护士的比例为1：2-3，他们提供从小到老 、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社 会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神 ，起到：
守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）
二构级利医用疗不机足 基层较利低用
疑难 重症
二级服务 急诊与住院
基层卫生组织 大部分门诊服务
社区卫生服务概述
社区的概念
社区(community)：1881年由德国汤尼斯提出。 社区是以家庭为基础的共同体，是血缘和地缘的共同体 。 社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会 生活 共同体。 结构上：以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域 ， 如 区、街、居委会；乡（镇）、村。
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社区卫生服务的内容
◆社区卫生诊断 ◆社区健康教育 ◆社区预防 ◆社区保健 ◆社区医疗 ◆社区康复 ◆计划生育技术指导
项目 1、对 象 2、主要问题 3、基本方法
4、资料来源
5、目的与结果
治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成， 基本建立符合国情的分级诊疗制度。 明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。
现行医疗服务体系发展状况严重影响分级诊疗
基层机构利用率逐步下降，患者持续向大医院集中
2005-2015：基层门诊诊疗人次占比从63.3%降到 56.4%，医院从33.3%上升到40%。
有利于优化配置卫生资源
发展社区卫生服务的重要意 义有利于抑制医药费用的不合理增长
我国目前医药费不合理上涨的重要原 因 之一是：
本应在社区解决的医疗卫生问题，被 吸 引到了城市上层机构同时造成了消费者 费 用的增加。
发展社区卫生服务的重要意 义有利于加强预防为主战略
全科医生使预防保健经常化、主体化， 切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现 积极的保健而不是消极治病。
21世纪人人享有卫生保健总目标
使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和国家内部改进健康公平； 使全体人民利用可持续卫生系统和服务。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与 发展的决定》：改革城市卫生服务体系，积极发展 社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫 生服务网络。
21世纪全球卫生发展战略
1998年第51届世界卫生大会通过“21 世纪人人享有卫生保健”文件，明确指 出 “人人健康”是人类永恒的理想。 1998年 在阿拉木图召开的纪念国际初级 卫生保健 大会召开20周年大会，再次倡 导全球范围 内继续实施初级卫生保健， 并提出21世纪 人人享有卫生保健总目标和 具体目标。
4.协调性照顾
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
社区卫生服务的特征
5.可及性照顾
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）
6.以家庭为单位
家庭是提供服务的重要场 所 也是可以利用的有效资 源
社区卫生服务的特征
社区卫生服务背景
资源配置与需要相矛
盾
三级医疗机构
疑难 病人群
二级医疗机构 基层医疗 机构
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
结构性矛盾：三级医院不断扩张， 资源配置效率低下
目前我国：高费用比例
国际社会：医疗系统
三级医疗机 构 病人比例 过高
（2）守费用的门
社区首诊制度 双向转诊制度
社区卫生服务的特征
2.综合性照顾
全方位－立体性
服务对象: 所有的人 服务内容: 防治保康教一体化 服务层面: 生物－心理－社会 服务范围: 个人－家庭－社区
社区卫生服务的特征
3.连续性照顾 沿着人的生命周期---从生到死 沿着疾病周期 --- 做好一、二、三级预防 责任的持续－- 任何时间地点
1978年《阿拉木图宣言》：推行初级卫生保 健 （ Primary Health Care,PHC ） 是 实 现 “2000年人人享有卫生保健”的基本策略和 主要途径。
是指最初对居民实施的最基本的、必不可少 的卫生保健，是社区的个人和家庭通过积极 参与普遍能够享受的，是国家卫生系统和社 区整个社会经济发展的组成部分，是国家卫 生系统的中心职能和主要环节。
构建分级诊疗制度的原则
并非单纯的医疗服务秩序的梳理，而是整个医疗 卫 生制度的重构
并非医疗机构之间的分级，而是全科和专科之间的 承接
并非限制居民就医自由，而是基于家庭医生更针对 的服务供给
分级诊疗制度：国家提出具体目标任务
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善 到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分
社区诊断与病人诊断的比
较
社区诊断
病人诊断
社区人群（健康人及病人）及其背景
个体（病人）
事件、状况
症状、体征
人口统计方法、卫生统计方法 、 流行病学方法、行为测量 法
社区相关文献 居民反映情况 社区居民健康档 案 日常社区卫生工作记 录 专项社区调查
社区筛检
明确社区主要健康问题及可用资源 找出社区健康问题的影响因素
分级诊疗制度：核心要义与关键所在
一个目标：形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、 上下联动的分级诊疗秩序
根据患者病情需要提供适宜、连续性和质量高的诊疗服务 有效控制不合理医疗费用，促进基本医疗服务的公平可
及
一个体系：健全布局合理、分工明确，以基层为重 点和相互协作的分级诊疗服务体系
明确不同层次医疗机构在分级诊疗中职责定位 强化全科医生队伍和基层服务能力建设 整合推进区域医疗资源共享，推动检查检验结果互认