脊柱肿瘤影像诊断

颅底脊索瘤：
好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨 化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽 喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。

上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
脊椎脊索 瘤
椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙
化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。
脊椎转移性肿瘤：
原发病灶成人依次为：乳房，前列
腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神 经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。
转移性肿瘤的分 型：
溶骨型 成骨型 混合型
溶骨型转移瘤的影像学 表现：
起源：脊髓间充质。 病理分级：1—4级或侵袭性和非侵
袭性两类。 发病年龄：88.5% 20岁以上。 发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎 多见，病变起源于椎体。
X线及CT表 现:
病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻 近椎体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。
向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。
影像学表 现：
病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。 边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向 骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏, 伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70% 分房伴包膜,与周围分界清晰。
脊椎动脉瘤样骨 囊肿:
一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变
（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上 或与之共存
发病年龄及部 位：
发病年龄:30岁以下，80%在20岁以
下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见， 好发于附件，向椎体累及。
X线表现:
病变起源于附件并向椎体发展，
病灶呈囊性膨胀性，单房或多房 改变，与正常骨分界清晰，周边 无硬化，病灶破入软组织形成软 组织肿块。
10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎 弓。
X线表 现：
病灶周边硬化，增生，瘤巢被
掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。
CT表现:
瘤巢呈低密度，伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号，周边硬化
呈低信号。
骨母细胞瘤：
年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板，
影像学检查比 较：
X线
敏感性 特异性
CT 低 较高 高 较高
MRI 高 高
同位素 高 低
changs）
脊椎骨髓瘤与转移瘤 鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏 倾向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。
X线表现:
椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增
厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。
CT表现:
椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈
低密度溶骨区，境界清晰，增厚的 骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮 质完整，周围无软组织肿块。
MRI表现:
病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或
等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈 低信号。
病变易遗漏.
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现
微 小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像
易发
现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不 如CT 敏感
同位素检 查：
同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差.
脊椎血管瘤:
软组织肿块T1w低信号，T2w高信
号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
脊索瘤：
起源：残留或异位脊索组织，属低
度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎 （55%）和脊柱（10%）。
临床症 状：
早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快；
脊柱表现：
脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或
呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。
骨质疏松 型
脊椎普遍性疏松，有赖于临床和
实验室及骨穿确诊。
单发 型
单个椎体破坏，膨胀，压缩
骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。
脊柱肿瘤影像学诊断
脊椎肿瘤发生部位
胸椎 骶椎 腰椎 颈椎
40.2% 30,5% 22.0% 7.3%
肿瘤在脊椎的分布
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1
脊椎肿瘤的检查方法:
常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小

依X线表现 分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表 现：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见
于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样， 少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。
椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，
早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移 灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于 椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示 转移可能。
成骨型转移瘤的影像学 表现:
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳
房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶， 相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
脊突。 病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母 细胞瘤>2厘米, 1—2厘米间为两者 并发。
影像学表 现：
X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。
病灶周围骨增生不甚明显。
MRI：T1W中低信号。 T2W不均匀混杂高信号。
骨巨细胞 瘤：
MRI表现：
病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号，T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。
骨髓瘤：
发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。
临床症 状：
疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼： 肋骨、颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能 衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋 白、贫血等。
发病率 部位

临床 0.6%—1% 尸解 10% 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。
病理学：
病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵
状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周 围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病 变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增 厚,病灶内有血栓形成。
CT表现:
囊性，膨胀性病灶内可见液—液
平，为本病特征。(血浆,血细胞 分离)
MRI表 现：
膨胀分叶状多房或单房性改变，病ห้องสมุดไป่ตู้
灶具有多信号特征，由于血细胞和 血浆的分离可以出现液—液平 （T1w上低下高、T2w则相反。）
骨样骨瘤：
好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占
多发 型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破
坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。
硬化型（POEMS）
多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin