骨肿瘤查房PPT课件

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专科查体
• 左大腿下段及膝关节肿胀，畸形、压痛明显，左 股骨外侧髁处压痛阳性，因疼痛剧烈，膝关节活 动明显受限。左下肢感觉正常，左足背动脉搏动 可触及，左下肢末梢血运好。
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辅助检查
2015年1月23日 我院MRI示 检查所见：左股骨下端外侧髁见大小约4.6*4.1cm斑片状长T1长T2异 常信号，DWI呈高信号，信号不均匀，病灶边界不清，其相邻皮质似 变薄，周围软组织肿胀。左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影。 前后交叉韧带连续，外侧副韧带增粗信号增高。髌上囊及关节腔内见 长T1WI长T2WI异常信号。
骨肿瘤查房课件
2015年3月19日
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目录
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男性
27岁
股骨远端 骨巨细胞瘤
2
男性
10岁
肱骨近端
骨囊肿
3
女性
43岁
股骨颈
骨纤维增生
4
男性
50岁
股骨颈
转移瘤
5
男
24岁
股骨颈
骨巨细胞瘤
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病历（一）简介
患者男性，27岁，主诉：滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动 受限2小时，收住我院。
患者2015年1月23日14:00左右在单位工作时，滑倒扭 伤左膝，伤后左膝关节疼痛、肿胀、活动受限，被同事 急送我院急诊科，行MRI检查提示“左股骨下端外侧髁 异常信号，考虑肿瘤。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧 带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。”为进一步诊疗， 急诊以“左股骨外侧髁占位、左膝关节外伤”为诊断收 住我科。近期饮食、睡眠及二便正常，近期体重无明显 变化。
• 术前MRI：右股骨颈可见类圆形占位性病变，呈长T1长T2信号影，DWI呈 稍高信号，边界尚清，大小约为4.3*3.2cm。双侧股骨头和髋臼形态光整， 信号未见异常，关节间隙无异常，关节面光滑。双侧髋关节内可见少量积液 影。图像中所见的肌肉和小骨盆均未见异常。右股骨颈占位性病变，考虑良 性病变，骨纤维异常增殖症可能，请完善相关检查。双侧髋关节少量积液。
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病灶清除术后病理报告
• 2015/3/2（左肱骨上段）结合影像学资料，符合 动脉瘤样骨囊肿。
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术后X线片
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病历（三）简介
• 患者女性43岁。主 诉:右髋部扭伤半天，右髋部疼 痛、不敢活动。
• 现病史:患者半天前下楼时扭伤右髋部，伤后右髋部 疼痛、不敢活动，急来我院就诊，行拍片检查示 “右股骨颈占位性病变”，为求进一步治疗收入院。 患者伤后至大小便可自解。
• 术前CT：左肱骨近段膨大，内见多发低密度影，内见骨嵴影，周围 骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿，请结合临床。
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术前X线
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术前MRI
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术前CT
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治疗经过
• 2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨 囊肿病灶清除植骨术”。
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病灶清除术中所见
• 肱骨上段内可见三处较大空腔，内有增生组织， 空腔内散在不规则骨棘
诊山亭区人民医院就诊，行X线检查（编号不详）提 示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”，因患儿年龄 小，建议10岁之后再行手术治疗，给予制动保守等 治疗，具体治疗方案不详；近3年，左肱骨近端出现 骨折5次，一直采用保守治疗。现患儿10岁，为求进 一步诊疗，今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上 段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠 及二便正常，体重无明显变化。
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术前X线
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术前MRI
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治疗经过
• 2015年2月26日16:00在硬膜外麻醉下行“右股 骨颈占位取活检术”。
• 2015年3月9日9:00在腰硬联合麻醉下行“右股骨 颈占位病灶清除植骨内固定术”。
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穿刺活检病理报告
• （右股骨颈）纤维性间质中见不规则骨组织，无 骨母细胞衬覆，结合影像学资料，图像符合“骨 纤维结构不良”。
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病灶清除术中所见
• 右股骨颈可见大小约3cm×3cm囊性占位，占位 灰白色质地韧，紧贴股骨颈前壁。
• 2015年2月4日全麻下行“左股骨外侧髁骨巨细 胞瘤病灶清除植骨内固定术”。
• 2015年2月17日患者出院。
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穿刺活检病理报告
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病灶清除术中所见
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病灶清除术后病理报告
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术后X线片
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病历（二）简介
• 患儿男性，10岁。主诉:发现左肱骨病理性骨折3年。 • 现病史:患儿3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就
诊断意见：左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤，建议结合临床完 善相关检查，必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫 伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。
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术前X线
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术前MRI
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术前MRI
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Baidu Nhomakorabea 术前CT
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治疗经过
• 2015年1月26日在局麻下行“左膝关节腔积血抽 吸+左左股骨外侧髁占位活检术”。
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专科查体
• 专科检查:右髋关节活动尚可，局部稍有压之稍感 疼痛。右下肢感觉及运动正常，血运良好。
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辅助检查
• 术前X线：骨性胸廓对称，双肺纹理增强，心影大小形态未见明显异常，双 侧肋膈角锐利。右侧股骨颈可见类椭圆形低密度透光区，略呈膨胀性改变， 边缘稍硬化，骨盆其余诸骨骨质未见明显异常。1、心肺未见明显异常；2、 右侧股骨颈占位性病变，考虑良性。
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专科查体
• 左上肢无明显畸形，无压痛、骨擦感及反常活动， 左肩关节活动无受限，左前臂血供、感觉等未见 异常。
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辅助检查
• 术前X线：左肱骨骨囊肿病理性骨折复查：左肱骨近干骺端见囊状膨 胀性骨质破坏，骨外形不规整、弯曲，骨皮质膨胀变薄，呈分房状改 变，骨小梁结构消失，见骨嵴，边缘硬化；肱骨中段内侧缘可见骨膜 反应，软组织未见异常；其余未见异常。左肱骨骨囊肿病理性骨折复 查。
• 术前CT：右侧股骨颈略膨胀性改变，内示囊性密度灶，最大截面约
2.4cmx4.1cm，内示散在高密度灶，边缘硬化，双侧股骨头形态结构正常，
骨皮质光整，骨松质无明显骨质破坏，关节间隙无异常改变，关节囊无积液，
周围软组织无异常。右侧股骨颈囊性占位性病变，考虑良性可能，请结合相
关检查。附见宫腔及盆腔少量积液。
• 术前MRI：左肱骨中上段增粗，骨髓腔内可见多发类圆形软组织肿块， 大小约3.9*2.6*2.3cm，T1WI呈低信号，STIR高信号，DWI呈稍高信 号，部分病灶边界清晰。周围骨皮质明显变薄。周围软组织未见明显 异常信号影。左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变，考虑良性病变， 请结合老片，必要时活检。